72세 남자가 2일 전부터 잇몸에서 피가 난다고 내원하였다. 잇몸 출혈은 쉽게 멈추지 않고, 멍이 잘 생긴다… | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

72세 남자가 2일 전부터 잇몸에서 피가 난다고 내원하였다. 잇몸 출혈은 쉽게 멈추지 않고, 멍이 잘 생긴다고 한다. 1년 전부터 고혈압과 심부전증으로 항혈소판제와 항응고제를 복용 중이다. 다음으로 시행할 검사는?

혈액검사:
Hb 10.8 g/dL (13-17), WBC 6,500/µL (4,000-10,000), platelet 210,000/µL (150,000-400,000)
해설
항응고제 복용 환자의 출혈 → PT/aPTT 확인이 기본입니다.
검사 항목 주된 평가 대상 임상적 의의
출혈시간 혈소판 기능 및 혈관벽 상호작용 1차 지혈 과정(혈소판-혈관벽) 평가. 항혈소판제(예: 아스피린) 효과 판정에 유용하나, 항응고제(와파린 등) 복용 환자의 출혈 원인 감별에는 민감도가 낮음.
응고인자검사 개별 응고인자(Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ 등)의 활성도 선천성 또는 후천성 응고인자 결핍/이상 진단. 항응고제(특히 와파린)는 비타민 K 의존성 응고인자(Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ)를 억제하므로, 특정 인자 결핍이 의심될 때 시행.
혈소판기능검사 혈소판 응집능 및 부착능 혈소판 수는 정상이나 기능 이상이 의심될 때 시행. 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등)의 효과 모니터링에 사용. 항응고제에 의한 출혈 경향 평가에는 직접적이지 않음.
말초혈액도말표본 혈구의 형태학적 이상 혈소판 수, 크기, 과립 이상, 거대혈소판, 응집 유무 등을 직접 관찰. 혈소판감소증의 원인(골수이형성, 파괴 증가 등) 감별에 도움. 항응고제 복용 환자의 기저 혈액질환 배제에 유용.
프로트롬빈시간(PT)과 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT) 외인성 및 공통 경로(PT), 내인성 및 공통 경로(aPTT) 항응고제(와파린은 PT 연장, 헤파린은 aPTT 연장)의 효과 및 과잉 항응고 상태를 평가하는 기본 선별검사. 항응고제 복용 환자의 출혈 원인 감별에 가장 먼저 시행해야 하는 검사.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 • 혈소판 정상 • 점막 출혈(잇몸 출혈) • 항응고제 복용 → 단순 혈소판 문제보다 응고계 이상 가능성이 큽니다. 출혈 평가의 1차 기본 검사는 PT + aPTT 입니다. 이를 통해 • PT → extrinsic pathway • aPTT → intrinsic pathway 이상을 동시에 평가할 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 다음 검사는 → PT/aPTT 측정입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 출혈은 혈소판 문제 또는 응고인자 문제로 나뉩니다. 이 환자는 혈소판 수가 정상이므로 응고인자 이상 가능성이 높습니다. PT와 aPTT는 각각 extrinsic pathway와 intrinsic pathway를 반영하여 응고 cascade의 이상 위치를 선별적으로 파악할 수 있는 기본 검사입니다.

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