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출혈 질환의 접근
지혈 과정에서 혈관 수축과 혈소판 응집을 유도하여 일차 지혈에 가장 중요한 역할을 하는 매개 물질은?
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1
Factor VIII
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2
Thrombin
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3
Fibrinogen
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4
Tissue Factor
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5
Thromboxane A2
✓ 정답
해설
혈소판 활성화 시 생성되는 Thromboxane A2는 강력한 혈관 수축제이며 다른 혈소판을 응집시켜 일차 지혈을 완성한다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 지혈 과정의 일차 지혈(Primary Hemostasis) 단계에서 가장 핵심적인 매개 물질을 묻는 기초의학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "혈관 수축"과 "혈소판 응집"을 동시에 유도하는 물질을 찾아야 합니다. 이 두 가지 작용은 손상된 혈관에서 출혈을 즉시 멈추게 하는 일차 지혈의 핵심 기전입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 Thromboxane A2 (TXA2)입니다. 혈관 내피가 손상되면 노출된 콜라겐(Collagen)에 혈소판이 부착(adhesion)하고 활성화(activation)됩니다. 활성화된 혈소판은 아라키돈산(Arachidonic Acid) 경로를 통해 TXA2를 합성합니다. TXA2는 1) 강력한 혈관 수축 작용으로 혈류를 감소시키고, 2) 다른 혈소판들을 추가로 활성화·응집(aggregation)시켜 혈소판 마개(platelet plug)를 형성합니다. 따라서 TXA2는 일차 지혈의 증폭자(amplifier) 역할을 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! Thrombin은 응고 인자 IIa로, 혈소판 활성화와 Fibrinogen을 Fibrin으로 전환시키는 이차 지혈(Secondary Hemostasis)의 중심 인자입니다. 일차 지혈에도 관여하지만, 가장 중요한 역할은 TXA2가 합니다.
- Factor VIII와 Tissue Factor는 주로 응고 폭포(coagulation cascade)와 관련된 인자들입니다.
- Fibrinogen은 혈소판 응집의 교량 역할을 하고 최종적으로 Fibrin으로 전환되지만, 혈관 수축 작용은 없습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 아스피린을 매일 복용 중입니다. 치과 치료 후 지혈이 잘 되지 않아 내원했습니다. 혈액 검사상 출혈 시간(Bleeding Time)이 연장되어 있습니다.
진단적 접근: 아스피린은 Cyclooxygenase(COX)를 비가역적으로 억제하여 혈소판 내 TXA2 합성을 차단합니다. 이로 인해 일차 지혈 기능이 저하되어 출혈 시간이 길어집니다. 혈소판 수(Platelet Count)와 응고 검사(PT/aPTT)는 정상일 것입니다.
치료 계획: 출혈 위험 관리. 비필수적인 수술 전 아스피린 중단 여부를 평가합니다. 출혈이 있는 경우, 국소 지혈 조치와 함께 필요시 혈소판 수혈을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 아스피린의 항혈소판 효과는 혈소판의 수명(7-10일) 동안 지속되므로, 수술 전 중단 시기는 충분히 고려해야 합니다.
- 일차 지혈 (Primary Hemostasis) — 혈관 손상 후 혈관 수축과 혈소판 마개(platelet plug) 형성을 통해 이루어지는 즉각적인 지혈 단계. 혈소판의 부착(Adhesion), 활성화(Activation), 응집(Aggregation)이 핵심 과정입니다.
- Thromboxane A2 — 혈소판 내 아라키돈산 대사에서 생성되는 강력한 혈관 수축제이자 혈소판 응집 유발 물질. Cyclooxygenase(COX)에 의해 합성되며, 아스피린의 표적이 됩니다.
- 이차 지혈 (Secondary Hemostasis) — 응고 인자들의 연쇄 반응(응고 폭포)을 통해 Fibrin이 형성되고, 혈소판 마개를 고정·강화시키는 지혈 단계. 최종적으로 안정적인 혈전(Fibrin clot)이 형성됩니다.
- 아스피린 — 비가역적 Cyclooxygenase(COX-1) 억제제. 혈소판 내 TXA2 합성을 차단하여 항혈소판(항응고) 효과를 나타냅니다. 심혈관 질환 1차 및 2차 예방에 사용됩니다.
- 출혈 시간 (Bleeding Time) — 피부를 작게 절개한 후 출혈이 멈출 때까지의 시간을 측정하는 검사. 일차 지혈(주로 혈소판 기능과 혈관 수축)의 효율성을 평가하는 데 사용됩니다.
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