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内分泌系
バソプレシン（抗利尿ホルモン）の分泌を促進する刺激として正しいものはどれか。
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1
血圧の上昇
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2
血中ナトリウム濃度の低下
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3
循環血液量の増加
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4
血漿浸透圧の上昇
✓ 正解
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5
血漿浸透圧の低下
解説
バソプレシンは視床下部の浸透圧受容体が血漿浸透圧の上昇を感知すると、下垂体後葉から分泌が促進される。これにより腎臓での水の再吸収が促進され、体液浸透圧が正常化する。血漿浸透圧の低下や循環血液量の増加、血圧上昇はバソプレシン分泌を抑制する方向に働く。
核心解説
この問題は、バソプレシン (Vasopressin / Antidiuretic Hormone: ADH) の分泌調節機序を問う、基礎看護学および人体の構造と機能の重要テーマです。バソプレシンは、視床下部 (Hypothalamus) で合成され、下垂体後葉 (Posterior Pituitary Gland) から分泌されるホルモンで、主に腎臓の遠位尿細管と集合管における水の再吸収を促進し、体液の浸透圧と循環血液量を調節する役割を担います。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ バソプレシン分泌の最も強力な刺激は 血漿浸透圧の上昇 (Increased Plasma Osmolality) です。体内の水分が不足したり、ナトリウムなどの溶質濃度が高まると、視床下部の浸透圧受容体 (Osmoreceptors) がこれを感知し、下垂体後葉からバソプレシンが分泌されます。分泌されたバソプレシンは腎臓に作用し、水の再吸収を促進することで血液を希釈し、浸透圧を正常範囲に戻そうとします。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番の「血圧の上昇」、③番の「循環血液量の増加」は、むしろバソプレシン分泌を抑制する方向に働きます（血圧上昇や循環血液量増加は体液量過多のサインであり、これ以上水を貯留する必要がないため）。
②番の「血中ナトリウム濃度の低下」は血漿浸透圧の低下を意味するため、これもバソプレシン分泌を抑制します。
⑤番の「血漿浸透圧の低下」は、バソプレシン分泌を強力に抑制する刺激です（これにより水の再吸収が減り、余分な水分が尿として排泄されます）。
関連概念の整理 (Related Concepts):
バソプレシン分泌は、浸透圧刺激以外にも、循環血液量の減少（出血や脱水など）や血圧低下によっても促進されます（これは圧受容体 (Baroreceptors) を介した経路）。しかし、この非浸透圧性の刺激は、浸透圧性刺激に比べると閾値が低く、大量出血などの重篤な循環血液量減少時に強力に働きます。この2つの調節経路を整理しておきましょう。
概念整理:
| 刺激因子 | バソプレシン分泌への影響 | 生理的意義 |
|---|
| 血漿浸透圧↑ (Na濃度↑) | 促進 | 水分を保持し、浸透圧を正常化 |
| 循環血液量↓ (血圧↓) | 促進 | 循環血液量を維持（昇圧と水分保持） |
| 血漿浸透圧↓ (Na濃度↓) | 抑制 | 余分な水分を排泄し、浸透圧を正常化 |
| 循環血液量↑ (血圧↑) | 抑制 | 循環血液量の過剰を防ぐ |
一目で比較！:
バソプレシン (ADH) vs アルドステロン (Aldosterone): どちらも腎臓に作用し体液量を調節しますが、作用部位と機序が異なります。バソプレシンは水の再吸収（浸透圧調節）、アルドステロンはナトリウムの再吸収とカリウムの排泄（電解質と循環血液量の調節）が主な作用です。
看護過程ポイント:
- アセスメント: 血清Na値、血漿浸透圧、尿量、尿浸透圧、バイタルサイン（特に血圧）、体液バランス（I/Oバランス）の評価が重要です。
- 看護診断: 「体液量過剰」または「体液量不足」のリスク状態。
- 介入: バソプレシン分泌異常が疑われる患者（例：SIADH、尿崩症）では、厳格なI/O管理と体重測定、血清電解質モニタリングが必要です。
暗記のコツ:
「バソプレシンは『水を貯めるホルモン』」と覚えましょう。「水を貯めたい時（浸透圧が高い時）に分泌が促進され、水を出したい時（浸透圧が低い時）に分泌が抑制される」とイメージすると理解しやすいです。
国試頻出ポイント:
バソプレシンの作用と分泌調節は、糖尿病（多尿との関連）、SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）、尿崩症などの病態理解の土台となります。また、水分制限試験や高張食塩水負荷試験の結果解釈にも応用されます。
臨床実践ガイド臨床シナリオ (Clinical Scenario):65歳の女性。意識障害と低Na血症（血清Na 115mEq/L）で緊急入院。血漿浸透圧が低下しており、尿中Na排泄が持続していることから SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群） が疑われました。看護師はこの患者のアセスメントとケアをどのように進めるべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):1. 観察: 意識レベル（JCS or GCS）、バイタルサイン（特に血圧低下の有無）、尿量（乏尿 or 多尿？）、体重（急激な増加？）、浮腫の有無、血清Na値と浸透圧の推移。2. アセスメント: SIADHではバソプレシンが異常に分泌され続けるため、体内に水分が過剰に貯留（希釈性低Na血症）。最重要！ 低Na血症の急激な補正は 橋中心髄鞘崩壊症 (Central Pontine Myelinolysis: CPM) のリスクを伴うため、補正速度に細心の注意が必要。3. 介入: 医師の指示に基づき、水分制限 (Water Restriction) を実施（通常1日500～1000ml程度）。血清Na値を頻回に測定し、補正速度が1日8～10mEq/Lを超えないようモニタリング。必要時、高張食塩水（3%NaCl）の持続点滴投与。4. 評価: 意識レベルの改善、血清Na値の緩やかな上昇、尿量の変化を確認。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):- 混同注意！ 尿崩症 (Diabetes Insipidus) では逆に大量の低張尿が排泄され、高Na血症となります。SIADHと尿崩症は正反対の病態であり、間違った治療（例：尿崩症への水分制限）は生命の危険を伴います。- 低Na血症による意識障害のある患者では、転倒・転落予防のための環境整備と見守りが必須。- 水分制限中は、口渇感による患者の苦痛を軽減するため、氷片やガムなどでのケアを検討する。
先輩看護師の一言:「電解質異常は患者さんの意識やバイタルにすぐに影響が出るから、本当に怖いですよね。でも、『バソプレシンが水を貯める』という基本を押さえておけば、SIADHなのか尿崩症なのか、検査値を見てすぐに判断できるようになります。国試の勉強でも、ホルモンの名前と作用、分泌調節のキーをしっかり覚えて、病態とつなげて考えてくださいね！」
- バソプレシン (Vasopressin / ADH) — 視床下部で合成され、下垂体後葉から分泌されるホルモン。腎臓での水の再吸収を促進し、体液浸透圧と循環血液量を調節する。
- 血漿浸透圧 (Plasma Osmolality) — 血漿中の溶質（主にナトリウム）の濃度を表す指標。バソプレシン分泌の主要な調節因子であり、基準値は約285-295 mOsm/L。
- 浸透圧受容体 — 視床下部に存在し、血漿浸透圧の変化を感知する感覚受容器。浸透圧の上昇を感知するとバソプレシン分泌を促進する。
- SIADH (抗利尿ホルモン不適合分泌症候群) — バソプレシンが異常に分泌される病態。低Na血症、血漿浸透圧低下、濃縮尿を特徴とし、水分制限が治療の基本となる。
- 尿崩症 (Diabetes Insipidus) — バソプレシンの分泌不足（中枢性）または腎臓での反応低下（腎性）により、大量の低張尿が排泄される病態。高Na血症と口渇、多飲を特徴とする。
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