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内分泌系
ストレス応答において、視床下部-下垂体-副腎皮質系 (HPA系) が活性化された際に最終的に分泌が増加するホルモンはどれか。
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1
ノルアドレナリン
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2
コルチゾール
✓ 正解
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3
バソプレシン (ADH)
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4
アドレナリン
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5
アルドステロン
解説
HPA系はストレス刺激により視床下部から CRH が分泌され、下垂体から ACTH が分泌され、副腎皮質からコルチゾールが分泌される。アドレナリンとノルアドレナリンは副腎髄質から分泌されるカテコールアミンであり、HPA系とは異なる経路である。
核心解説
この問題は、生体のストレス応答における重要な内分泌経路である視床下部-下垂体-副腎皮質系 (HPA axis: Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis)の最終産物を問うています。ストレス刺激が加わると、まず視床下部 (Hypothalamus) から副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン (CRH: Corticotropin-Releasing Hormone)が分泌され、これが下垂体前葉を刺激して副腎皮質刺激ホルモン (ACTH: Adrenocorticotropic Hormone)を放出させます。ACTHは血流に乗って副腎皮質に作用し、最終的にコルチゾール (Cortisol)の分泌を促進します。コルチゾールは糖質コルチコイドの一種で、血糖上昇、抗炎症作用、免疫抑制など、生体がストレスに適応するための重要な働きを担います。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ HPA系の最終段階で分泌されるホルモンはコルチゾール (Cortisol)です。ストレスに適応するため、生体はこの経路を活性化させ、エネルギー代謝を亢進します。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
1. ノルアドレナリン (Noradrenaline/Norepinephrine): 混同注意！ これは主に交感神経終末から放出される神経伝達物質であり、HPA系ではなく、交感神経-副腎髄質系 (SAM系)に属します。急性ストレス反応（闘争か逃走反応）に関与します。
3. バソプレシン (ADH: Antidiuretic Hormone): これは視床下部で合成され、下垂体後葉から分泌されるホルモンです。HPA系（下垂体前葉経由）とは異なり、主に水分代謝と血圧調節に関わります。CRHと協調してACTH分泌を促進する作用もありますが、HPA系の主要経路の最終産物ではありません。
4. アドレナリン (Adrenaline/Epinephrine): 混同注意！ ノルアドレナリンと同様に、副腎髄質から分泌されるカテコールアミンで、SAM系の最終産物です。HPA系とは別のストレス応答経路です。
5. アルドステロン (Aldosterone): これは副腎皮質から分泌されるホルモンですが、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS: Renin-Angiotensin-Aldosterone System)の一部であり、主に電解質と血圧の調節に関与します。HPA系の最終産物ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ストレス応答には大きく2つの経路があります。
1. HPA系 (視床下部-下垂体-副腎皮質系): 反応は遅いが持続的で、コルチゾールを分泌。長期的ストレスや慢性的適応に関与。
2. SAM系 (交感神経-副腎髄質系): 反応は迅速で短時間。アドレナリンとノルアドレナリンを分泌し、急性ストレス（闘争か逃走反応）に関与。
概念整理: HPA系の流れ: ストレス → 視床下部 (CRH) → 下垂体前葉 (ACTH) → 副腎皮質 (コルチゾール)。最終ホルモンはコルチゾールです。
一目で比較！:
| 経路 | 主なホルモン | 分泌部位 | 反応速度 |
|---|
| HPA系 | コルチゾール | 副腎皮質 | 遅い (持続的) |
| SAM系 | アドレナリン / ノルアドレナリン | 副腎髄質 / 交感神経終末 | 速い (一過性) |
看護過程ポイント: ストレス反応の評価では、患者のバイタルサイン（心拍数、血圧上昇: SAM系）、血糖値上昇や免疫能低下（コルチゾール: HPA系）の両方を観察することが重要です。長期的なストレスによるクッシング症候群（コルチゾール過剰）や副腎不全（コルチゾール低下）のリスクも考慮します。
暗記のコツ: 「HPA = Head (視床下部) → Pituitary (下垂体) → Adrenal (副腎)」と覚え、「最終的には『皮質』から『コルチゾール』！」と唱えましょう。「コルチゾール」と「副腎皮質」で「コル（コルチゾール）とヒ（皮質）はお友達」とイメージすると忘れにくいです。
国試頻出ポイント: HPA系とSAM系の比較は毎年のように出題されます。特に「どちらの経路か」「最終ホルモンは何か」を正しく区別できるようにしておきましょう。また、ステロイド薬（コルチゾール類似薬）の副作用と看護（感染リスク、血糖上昇）も頻出です。
出題パターン注意！: 単純なホルモン名を問う問題から、「ストレス下の患者の血糖値が上昇した理由を問う」ような応用問題に発展します。HPA系の活性化が糖新生を促進するという病態生理まで理解しておくことが重要です。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)ICUに緊急入院した60代男性、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) のため人工呼吸器管理中です。ストレス反応が亢進し、持続的な高血糖（血糖値250mg/dL）と頻脈（心拍数110回/分）が認められます。看護師はこの状態をどのようにアセスメントすべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)まず、頻脈はSAM系の活性化（アドレナリン増加）、高血糖はHPA系の活性化（コルチゾール増加による糖新生促進）を示唆します。バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸状態）と血糖値をモニタリングし、医師へ報告します。最重要！ 医師の指示に基づき、インスリン投与（血糖コントロール）と鎮静薬の調整（ストレス軽減）を検討します。また、過剰なストレスが免疫能を低下させるため、感染予防策（口腔ケア、清潔ケア）を徹底します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)コルチゾール上昇に伴う消化性潰瘍のリスクを考慮し、ストレス性潰瘍予防薬（H2ブロッカーやPPI）の投与が指示されているか確認します。また、血糖値の急激な低下（低血糖発作）にも注意が必要です。
看護プロトコル: 観察項目: バイタルサイン、血糖値、意識レベル、尿量。報告基準（SBAR）: S（状況）「患者はストレス反応による高血糖と頻脈が見られます」、B（背景）「ARDSで人工呼吸管理中」、A（アセスメント）「HPA系とSAM系の両方が活性化していると考えられます」、R（提案）「インスリン投与と鎮静強化の検討をお願いします」。
先輩看護師の一言: 「ストレス応答は患者の全身状態を理解するためのカギです。『なぜこの患者さんの血糖値が上がっているのか』『なぜ心拍数が速いのか』を、HPA系やSAM系という病態生理の知識でつなげて考えてみてください。それが、異常の早期発見と適切なケアにつながります！」
- HPA系 (Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis) — 視床下部-下垂体-副腎皮質系。ストレスに応答してコルチゾールを分泌する内分泌経路。
- コルチゾール — 副腎皮質から分泌される糖質コルチコイド。血糖上昇、抗炎症、免疫抑制などの作用を持つ。
- CRH (Corticotropin-Releasing Hormone) — 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン。ストレスにより視床下部から分泌され、下垂体前葉でのACTH分泌を促進する。
- ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) — 副腎皮質刺激ホルモン。下垂体前葉から分泌され、副腎皮質でのコルチゾール分泌を刺激する。
- SAM系 (Sympathetic-Adrenal-Medullary system) — 交感神経-副腎髄質系。急性ストレス時にアドレナリンやノルアドレナリンを分泌し、闘争か逃走反応を引き起こす。
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