핵심 해설
알킬화제(alkylating agent)는 친전자성(electrophilic) 알킬기를 DNA의 친핵성(nucleophilic) 부위에 공유결합으로 전달하는 약물군입니다. 주요 작용 부위는 DNA 구아닌(guanine) 염기의 N7 위치이며, 이로 인해 DNA 가교(crosslink)가 형성되어 DNA 복제와 전사가 억제됩니다. 대표적인 알킬화제로는 사이클로포스파미드(cyclophosphamide), 시스플라틴(cisplatin), 부설판(busulfan) 등이 있습니다. 알킬화제는 세포 주기 비특이적(phase non-specific) 약물로, 휴지기 세포에도 작용할 수 있어 골수억제 등의 독성이 강한 특징이 있습니다. 다른 선택지는 항종양제의 기전을 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.
임상 시나리오
알킬화제 사용 시 주요 부작용으로는 골수억제, 구역/구토, 탈모, 출혈성 방광염(특히 사이클로포스파미드)이 있습니다. 출혈성 방광염 예방을 위해 충분한 수분 섭취와 메스나(mesna) 병용이 필요합니다. 또한 시스플라틴 사용 시 신독성, 이독성, 말초신경병증에 주의해야 하며, 수분 공급과 전해질 모니터링이 필수입니다. 알킬화제는 발암성(leukemogenesis)이 있어 장기 추적 관찰이 필요합니다.