출혈성 방광염 예방 전략 해설
사이클로포스파마이드(cyclophosphamide)는 전구약물(prodrug)로서 간에서 CYP450에 의해 4-hydroxycyclophosphamide로 대사되고, 이어서 aldophosphamide로 전환된 후 phosphoramide mustard와 acrolein으로 분해됨. acrolein은 강력한 알킬화제로서 방광 상피세포를 직접 손상시켜 출혈성 방광염을 유발함. 메스나(mesna)는 이 acrolein과의 결합을 통해 예방 효과를 나타내며, 혈중에서는 산화형(dimesna)으로 존재하다가 신장에서 재흡수되어 방광 내에서 다시 환원형으로 전환되어 활성을 띰. 푸로세마이드는 단순 이뇨제로 acrolein 농도를 희석시킬 수 있으나 직접적인 화학적 불활성화 기전이 아니며, 알로퓨리놀은 사이클로포스파마이드 대사와 무관함. 오메프라졸은 위산분비억제제, 아세틸시스테인은 점액용해제이지만 acrolein을 산화 분해하는 기전은 없음.
임상 실무 가이드: 메스나 투여 시 수분섭취와 충분한 이뇨 유지가 중요하며, 출혈성 방광염 예방을 위해 메스나 단독 또는 수액과 병행 투여함. 환자의 소변 색이 붉게 변하거나 혈뇨가 의심될 경우 즉시 의료진에게 보고해야 함.