핵심 정리 대규모 재난에서는 한 명에게 오래 매달리지 않고 많은 환자를 빠르게 나누는 것이 우선이므로, 호흡·관류·의식을 짧게 보고 분류하는 START 방법을 적용한다. 정답은 ① START 분류법이다.
1. 원리: 재난 분류의 목적 재난 현장에서 환자 수가 의료 자원보다 많을 때는 가장 많은 사람을 살리는 방향으로 자원을 배분한다. 이를 위해 환자 한 명당 1분 안팎의 빠른 평가로 우선순위를 정한다. START(Simple Triage and Rapid Treatment)는 현장 인력이 도구 없이 호흡, 순환(관류), 의식을 순서대로 보며 걷는 환자, 즉시, 지연, 사망/기대 불가 등으로 나눈다. 일반적으로 색으로 표시한다. 즉시 처치로 생명을 구할 수 있는 환자를 먼저 찾는 것이 목적이다.
2. 정답 ① START 분류법 폭발 사고에서 다수의 중증 외상 환자를 현장에서 처음 나눌 때 사용하는 대표적인 방법이다. 기도 개방과 심한 출혈 조절 같은 최소한의 처치만 하며 평가를 진행하고, 이후 치료 구역에서 재분류가 이루어진다.
3. 선지별 분석 ② 맨체스터 분류법은 응급실 내원 환자의 증상별 우선순위를 정하는 체계로 병원 단위에서 쓰며 현장 대량 환자 분류용이 아니다. ③ ESI는 응급실에서 환자의 중증도와 필요 자원을 5단계로 나누는 병원 내 분류 도구이다. ④ AVPU는 의식수준을 빠르게 평가하는 척도(각성, 음성, 통증, 무반응)이며 환자 분류 체계 전체가 아니라 평가 요소의 하나이다. ⑤ SALT도 대량 환자 사고에서 쓰이는 분류 체계로 맞는 선택지로 보일 수 있다. 다만 SALT는 미국에서 표준안으로 제안된 체계로, 먼저 전체 환자를 걷기·손짓·움직임 없음으로 나눈 뒤 개별 평가를 하는 방식이다. 국내 재난응급의료 현장 분류와 간호 교과에서 현장 초기 분류의 표준으로 다루는 것은 호흡·관류·의식을 보는 START이므로 정답은 ①이다.
4. 기억 포인트 재난 현장의 첫 분류는 호흡-관류-의식을 보는 START. 병원 내 분류(맨체스터, ESI)와 구분한다.
5. 실무·국시 포인트 • 분류는 한 번으로 끝나지 않고 상태가 바뀌면 다시 분류한다. 분류표에 시간과 결과를 기록한다. • 변형 문제로 '병원 내 응급실 5단계 분류'는 ESI, '증상별 대기 시간'은 맨체스터로 연결한다.
상황대규모 폭발 사고 현장
장면 재난 간호사가 도착해 다수의 중증 외상 환자를 발견했다. 의료 자원이 환자 수보다 부족하다.
분류 원칙• 빠르게 많은 환자를 분류하는 것이 우선• 호흡, 관류, 의식 상태를 차례로 확인• 분류 결과를 색으로 구분
판단 현장에서 가장 먼저 적용할 분류 체계는 START이다.
간호 순서• 사정: 걷는 환자를 구분하고 호흡, 관류, 의식을 빠르게 평가• 수행: 분류표를 부착하고 즉시 환자를 우선 이송, 기도 개방과 심한 출혈 조절만 시행• 평가: 상태 변화에 따라 재분류
핵심 포인트: 재난 현장의 신속 분류는 START이다.
START 분류법 (Simple Triage and Rapid Treatment) — 호흡, 관류, 의식을 짧게 평가해 재난 현장에서 많은 환자를 빠르게 분류하는 방법이다.
분류 (Triage) — 환자의 중증도와 자원을 고려해 처치와 이송의 우선순위를 정하는 과정이다.
ESI (Emergency Severity Index) — 응급실에서 중증도와 필요 자원을 5단계로 나누는 병원 내 분류 도구이다.
AVPU — 의식수준을 각성, 음성 반응, 통증 반응, 무반응으로 빠르게 평가하는 척도이다.