핵심 정리 중증 화상 후 약 48~72시간이 지나 모세혈관 투과성이 회복되면 조직 사이에 고였던 체액이 혈관 안으로 되돌아온다. 순환 혈액량과 심장의 부담이 늘어 폐부종과 체액 과부하 위험이 생기므로 이뇨제 투여를 준비하는 것이 맞다. 정답은 ② 조직 간액이 혈관 내로 재흡수되므로 이뇨제 투여를 준비한다.
1. 원리: 화상 후 체액 이동의 두 시기 화상 직후에는 염증 매개물질로 모세혈관 투과성이 커져 혈장이 조직 사이로 빠진다. 이 체액 손실기에는 부종과 혈액량 감소, 혈액 농축, 소변량 감소가 문제이며 대량의 수액으로 혈액량을 유지한다. 칼륨은 손상된 세포에서 쏟아져 나와 고칼륨혈증 위험이 높다. 시간이 지나 투과성이 정상으로 돌아오면 체액 재분배기가 된다. 조직 사이에 있던 체액이 혈관으로 돌아오고 소변량이 늘어난다. 혈액은 희석되어 저나트륨혈증 경향이 생길 수 있고, 되돌아온 체액이 많으면 심부하가 늘어 폐부종 위험이 커진다.
2. 정답 ② 재흡수와 이뇨제 조직 간액이 혈관으로 돌아와 순환 혈액량이 늘어나는 것이 이 시기의 핵심이다. 간호사는 소변량, 호흡음과 호흡수, 산소포화도, 체중, 중심정맥압(적용 중인 경우), 부종 변화를 관찰하고, 폐부종 징후가 있으면 의사에게 보고하며 처방된 이뇨제를 준비한다. 이전 시기에 하던 대량 수액 주입 속도는 재평가가 필요하다.
3. 선지별 분석 ① 칼륨 상승 위험은 세포 손상이 심한 초기 손실기의 특징이다. 재분배기에는 체액이 되돌아오며 희석되고 소변 배설도 늘어 이 문제의 중심 위험이 아니다. ③ 신부전 위험이 '사라진다'는 표현이 틀리다. 초기의 저혈량과 근육·조직 손상 산물은 이후에도 신기능에 영향을 줄 수 있어 소변량과 신기능 관찰은 계속된다. ④ 혈액 농축은 체액이 혈관 밖으로 빠진 초기의 현상이다. 재분배기에는 오히려 혈액이 희석되는 방향이므로 농축을 원인으로 들며 혈전 위험이 낮아진다고 한 선지는 병태생리가 이어지지 않는다. ⑤ 재분배기에 희석성 저나트륨혈증 경향이 생길 수는 있다. 그러나 체액이 이미 늘어난 시기에 염분 섭취를 권장하면 체액 과부하를 더할 수 있어 간호 방향으로 맞지 않다.
4. 기억 포인트 초기에는 빠져나가서 채우고, 후기에는 돌아와서 뺀다. 손실기=수액·고칼륨·혈액 농축, 재분배기=이뇨·희석·폐부종 감시.
5. 실무·국시 포인트 • 화상 환자의 소변량은 신장 관류와 수액 상태를 보여 주는 핵심 지표이다. 시기에 따라 같은 소변량 증가도 의미가 다르므로 호흡음과 체중을 함께 본다. • 재분배기 사례형 문제에서는 호흡곤란과 수포음이 나오면 폐부종을 의심해 상체를 높여 주고 산소 공급, 의사 보고, 이뇨제 준비 순으로 연결한다.
환자중증 화상 환자, 체액 재분배기
상황 화상 후 48~72시간이 지나 초기 대량 수액 치료 시기를 지난 환자를 간호한다.
관찰할 징후• 소변량이 늘어나는 변화• 호흡수 증가나 호흡음 변화(수포음 여부)• 체중 증가, 부종 변화, 혈압과 맥박 변화• 필요 시 중심정맥압
판단 조직 간액이 혈관으로 돌아오는 시기이므로 순환 과부하와 폐부종 위험이 올라간다.
간호 순서• 사정: 호흡 상태, 산소포화도, 섭취량과 배설량, 체중, 전해질• 수행: 이상 소견은 즉시 의사에게 보고하고, 수액 속도를 재평가하며 처방된 이뇨제를 준비. 호흡이 힘들면 상체를 높여 줌• 평가: 호흡음, 소변량, 체중, 전해질 변화 추적
핵심 포인트: 재분배기에는 체액이 돌아와 과부하를 일으킬 수 있으므로 폐부종을 감시한다.
체액 재분배기 (Fluid remobilization phase) — 화상 후 모세혈관 투과성이 회복되어 조직 사이의 체액이 혈관 안으로 돌아오고 소변량이 늘어나는 시기이다.
체액 손실기 (Fluid shift phase) — 화상 직후 모세혈관 투과성이 커져 혈장이 조직 사이로 빠지고 부종과 혈액량 감소가 나타나는 시기이다.
체액 과부하 (Fluid overload) — 순환 혈액량이 심장이 감당할 수준을 넘어 폐부종과 호흡곤란을 일으키는 상태이다.
이뇨제 (Diuretic) — 신장에서 소변 배설을 늘려 과다한 체액을 줄이는 약물로 전해질 불균형에 유의해야 한다.