핵심 정리 파제트병은 뼈의 재형성이 국소적으로 과하게 일어나 크고 약하며 무질서한 뼈가 만들어지는 질환입니다. 이 문제는 그때 혈액검사에서 흔히 보이는 소견을 묻고, 정답은 ③ 알칼리성 인산분해효소(ALP)의 현저한 증가입니다. 칼슘과 인은 대체로 정상인 점이 오답을 가르는 열쇠입니다.
1. 원리와 병태생리 파제트병은 먼저 파골세포가 비정상적으로 활성화되어 뼈를 과하게 녹이고, 이어서 골아세포가 이를 메우려 새 뼈를 빠르게 만들면서 구조가 엉성한 뼈가 생깁니다. 골아세포는 뼈를 만들 때 ALP를 많이 내놓으므로 병변이 활발하면 혈중 ALP가 크게 오르고, 침범 범위가 넓을수록 더 높아집니다. 한편 뼈 흡수와 형성이 함께 올라 균형을 이루는 편이라 혈청 칼슘과 인은 보통 정상 범위에 머뭅니다. 그래서 ALP가 질병 활동성과 치료 반응(비스포스포네이트 투여 후 감소)을 추적하는 대표 지표가 됩니다.
2. 정답 ③ 알칼리성 인산분해효소 수치의 현저한 증가 ALP는 골형성 활동을 반영하는 효소이므로 골아세포 활동이 항진된 파제트병에서 ALP가 뚜렷하게 상승합니다. 칼슘, 인, 비타민 D, 부갑상선호르몬이 대체로 정상인데 ALP만 높다는 조합이 전형적입니다.
3. 선지별 분석 ① 비타민 D 수치의 감소: 골연화증이나 구루병처럼 뼈의 석회화가 안 되는 질환에서 중심이 되는 소견입니다. 파제트병은 비타민 D 결핍이 원인이 아닙니다. ② 부갑상선호르몬 수치의 감소: 부갑상선기능저하증에서 보이는 변화입니다. 파제트병은 부갑상선 이상이 아니라 뼈 자체의 재형성 이상이라 PTH는 보통 정상입니다. ④ 저칼슘혈증: 칼슘이 낮아지는 것은 비타민 D 결핍이나 부갑상선기능저하 같은 경우입니다. 파제트병의 혈청 칼슘은 일반적으로 정상입니다. ⑤ 저인산혈증: 인이 낮아지는 대표 상황은 비타민 D 결핍, 일부 구루병 등이며 파제트병의 특징이 아닙니다. 인 역시 정상인 경우가 흔합니다.
4. 기억 포인트 파제트병은 ALP만 높고 칼슘·인은 정상이라고 묶어 외우면 골연화증(ALP 상승에 칼슘·인·비타민 D 이상 동반)과 구별됩니다.
5. 실무·국시 포인트 • 증상은 뼈 통증, 두개골 비대, 다리 휨, 청력 저하, 병적 골절 등이며 골절과 낙상 예방이 간호의 핵심입니다. • 치료제인 비스포스포네이트 복용 시 식도 자극을 막는 복용법(공복, 충분한 물, 복용 후 앉거나 서 있기)을 교육합니다. • 변형: 치료 효과 판정에 사용하는 검사로 ALP를 고르거나, 골다공증과 비교해 ALP 양상을 묻는 문제가 나옵니다.
환자60대 후반 여성, 지속되는 뼈 통증과 다리 변형
호소 몇 달 전부터 다리 뼈가 아프고 오른쪽 다리가 휘어 걷기 불편하다고 합니다. 모자가 맞지 않을 만큼 머리가 커진 것 같다고도 말합니다.
검사• 단순 방사선: 뼈가 두꺼워지고 구조가 무질서한 소견• 혈액검사: ALP 현저한 증가• 혈청 칼슘과 인은 정상 범위
판단 파제트병이 의심되며 ALP가 활동성의 지표입니다.
간호 순서• 통증 부위와 정도, 보행 상태, 청력 변화를 사정합니다.• 낙상과 병적 골절 예방을 위한 환경 점검과 보행 보조 교육을 합니다.• 처방된 치료제의 올바른 복용법을 교육하고 추후 ALP 검사 일정을 안내합니다.
핵심 포인트: 파제트병은 ALP 상승이 대표 소견이며 칼슘과 인은 대체로 정상입니다.
파제트병 (Paget's disease) — 뼈의 파괴와 재생이 국소적으로 과하게 일어나 크고 약한 뼈가 만들어지는 만성 골질환입니다.
알칼리성 인산분해효소 (Alkaline phosphatase) — 뼈, 간 등에 있는 효소로 골아세포 활동이 활발하면 혈중 수치가 올라 골형성 지표로 쓰입니다.
골아세포 (Osteoblast) — 뼈 기질을 만들고 석회화를 돕는 세포로, 활동이 늘면 ALP 분비가 증가합니다.
골연화증 (Osteomalacia) — 비타민 D 결핍 등으로 뼈의 석회화가 잘 안 되는 질환으로, 칼슘·인 저하가 동반되어 파제트병과 구별됩니다.