핵심 정리 불안정한 척추 골절은 움직이는 순간 뼈 조각이 척수를 추가로 다치게 할 수 있습니다. 이 문제는 이송할 때 가장 중요한 원칙을 묻고, 정답은 ③ 척주의 정렬을 유지하며 목과 등을 고정한다입니다. 처음 손상을 되돌릴 수는 없지만 이송 중 생기는 2차 손상은 막을 수 있습니다.
1. 원리와 배경 사고 순간에 생긴 손상(1차 손상) 위에 이송과 처치 중 부적절한 움직임으로 더해지는 손상이 2차 척수 손상입니다. 굴곡, 신전, 회전이 일어나면 불안정한 척추 분절이 척수관 쪽으로 밀려 남아 있던 신경 기능까지 잃을 수 있고, 이것은 예방이 가능한 손상이라 이송의 최우선 원칙이 됩니다. 그래서 머리, 목, 몸통을 하나의 선으로 맞추고 통나무 굴리기(로그롤)나 척추 고정판 등으로 단위 전체를 한 번에 움직입니다.
2. 정답 ③ 척주의 정렬을 유지하며 목과 등을 고정한다 경추 보호대와 고정판, 여러 명이 신호에 맞춰 움직이는 로그롤은 모두 정렬 유지라는 한 가지 목적을 위한 방법입니다. 이송 동안 환자가 고개를 돌리거나 몸을 비틀지 않도록 고정한 상태로 일직선을 유지하는 것이 핵심입니다.
3. 선지별 분석 ① 반좌위로 이동: 상체를 세우면 척추가 굽혀지고 체중이 불안정한 분절에 실립니다. 호흡이 힘들 때도 고정 상태를 유지한 채 기도를 확보하는 방법을 먼저 찾습니다. ② 가장 빠른 경로로 이동: 신속한 이송도 중요하지만 고정 없이 서두르면 진동과 급한 움직임이 척추에 가해집니다. 속도보다 안정적인 고정이 먼저입니다. ④ 다리를 약간 높인다: 순환 지원을 위한 방법으로 보일 수 있으나, 이 문제는 이송 중 척추 보호가 중심입니다. 자세를 바꾸다 정렬이 흐트러지면 오히려 위험하므로 순환 문제는 정렬을 지키면서 별도로 처치합니다. ⑤ 가장 편안한 자세: 환자가 편한 자세는 보통 몸을 구부리거나 돌리는 자세여서 불안정한 척추에는 위험합니다. 편안함은 안전이 확보된 뒤의 고려 사항입니다.
4. 기억 포인트 의심되면 먼저 고정, 움직일 땐 한 덩어리로, 척추는 통나무처럼 다룹니다.
5. 실무·국시 포인트 • 의식이 있는 환자에게도 움직이지 않도록 설명하고, 이송 전후에 사지 운동과 감각을 확인해 변화를 기록합니다. • 척수 손상이 있으면 혈압 저하나 서맥이 나타날 수 있어 활력징후를 계속 감시하고, 고정 장비가 닿는 부위의 피부 압박도 살핍니다. • 변형: 병실 침대로 옮기는 상황, 경추 보호대 적용 순서, 로그롤 시 머리를 잡는 사람의 역할을 묻습니다.
상황척수 손상이 동반된 불안정 척추 골절 환자 이송
환자 추락 사고로 척추 골절과 함께 다리 힘이 약해진 환자를 검사실로 옮겨야 합니다.
위험• 움직임에 따라 골절편이 이동하면 2차 척수 손상 가능성• 고개를 돌리거나 몸을 굽히는 동작은 위험• 환자가 통증과 불안 때문에 스스로 자세를 바꾸려 할 수 있음• 이동 중 침대나 카트의 흔들림과 방향 전환도 척추에 부담이 됨
간호 순서• 움직이지 말라고 설명하고 머리와 목 정렬을 먼저 확보합니다.• 경추 보호대와 고정판을 사용하고 여러 명이 신호에 맞춰 한꺼번에 옮깁니다.• 이송 중 진동을 줄이고 사지 운동·감각과 활력징후를 확인해 변화를 기록합니다.
핵심 포인트: 이송의 최우선 원칙은 척주 정렬 유지와 고정입니다.
불안정 척추 골절 (Unstable spinal fracture) — 골절로 척추의 지지 구조가 무너져 움직임에 따라 척수가 추가로 다칠 위험이 큰 상태입니다.
2차 척수 손상 (Secondary spinal cord injury) — 처음 손상 이후 부적절한 움직임이나 부종, 저관류 등으로 더해지는 손상으로 예방이 가능합니다.
로그롤 (Log-roll) — 척추 정렬을 유지하며 머리, 목, 몸통을 하나의 통나무처럼 한 번에 돌리는 이동 방법입니다.
경추 보호대 (Cervical collar) — 목의 움직임을 제한해 경추 정렬을 유지하도록 돕는 장비입니다.