소뇌는 운동의 조정과 균형을 담당한다. 소뇌 기능 장애 시 나타나는 대표적 증상은 운동실조(보행 및 사지 운동의 불협응), 의도진전(목표에 가까워질수록 진전이 심해짐), 구음장애, 안구진탕 등이다. 1번은 두정엽(대뇌) 손상, 2번은 감각 경로 손상, 4번은 추체외로계 장애, 5번은 하위운동신경원 손상의 증상이다.
핵심 정리 이 문제는 소뇌 기능 장애에서 기대할 수 있는 신경학적 소견을 묻는다. 결론은 의도진전과 운동실조이다. 소뇌가 움직임의 정확성, 협응, 균형을 조절한다는 점에서 바로 연결된다.
1. 소뇌의 기능과 장애 소뇌는 대뇌에서 내려오는 운동 명령과 몸에서 올라오는 위치 정보를 비교하여 움직임을 부드럽고 정확하게 다듬는다. 소뇌가 손상되면 근력은 유지되는데도 협응 장애가 생긴다. 대표 소견은 걸음이 넓고 비틀거리는 운동실조, 목표물에 가까워질수록 떨림이 심해지는 의도진전, 말이 끊기고 불규칙한 구음장애, 눈동자가 떨리는 안구진탕, 빠른 교대 운동이 어려운 변형 운동 불능증이다. 소뇌 소견은 병변과 같은 쪽에서 나타난다는 점도 알아 두면 좋다. 손가락-코 검사에서 목표를 지나치거나 떨림이 커지고, 발뒤꿈치-정강이 검사가 어렵다.
2. 정답 ③ 의도진전과 운동실조 정답 ③은 의도진전 + 운동실조이다. 환자가 컵을 잡으려 손을 뻗을 때 가까워질수록 손이 떨리고 목표를 지나치는 것이 전형적 장면이다.
3. 선지별 분석 ① 편측 무시와 공간적 착각: 우측 두정엽 같은 대뇌 병변에서 반대쪽 공간을 무시하는 소견이다. 소뇌의 협응 장애와 다른 영역이다. ② 감각 소실과 이상감각: 감각 경로나 감각 피질의 병변에서 나타난다. 소뇌는 감각을 느끼는 곳이 아니라 운동을 조율하는 곳이다. ④ 근육의 강직과 운동완만: 기저핵, 즉 추체외로계 장애인 파킨슨병의 소견이다. 소뇌의 의도진전과는 달리 파킨슨병은 안정 시 떨림이 특징이다. ⑤ 근육의 위축과 섬유다발수축: 하위운동신경원 병변에서 보이는 소견이다. 소뇌 병변에서는 근육 자체의 위축이 두드러지지 않는다.
4. 기억 포인트 소뇌 = 의도진전, 운동실조, 구음장애, 안구진탕. 파킨슨은 안정 시 떨림, 소뇌는 의도할 때 떨림으로 구분한다.
5. 실무·국시 포인트 • 소뇌 장애 환자는 균형이 불안정하므로 낙상 예방이 핵심이다. 넓은 보폭으로 걷도록 하고 보조 기구와 도움을 활용한다. • 변형 문제로 '손가락-코 검사에서 목표를 놓치는 환자'가 나오면 소뇌 병변을 연결한다. 음주 후 보이는 비틀거림도 소뇌 기능 저하와 유사한 모양이다.