핵심 정리 이 문제는 글래스고 혼수 척도가 평가하는 세 영역을 고르는 개념형 문제이다. 결론은 눈 뜨기, 운동 반응, 언어 반응이다. 동공 반응이나 안구 운동은 신경학적 사정에서 중요하지만 이 척도의 점수 항목이 아니다.
1. 척도의 구성과 목적 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale)는 의식 수준을 누가 평가해도 비슷한 숫자로 표현하려고 만든 도구이다. 세 영역은 눈 뜨기, 최적 운동 반응, 언어 반응이며 각각 점수를 매겨 합산한다. 눈 뜨기는 1~4점, 언어 반응은 1~5점, 운동 반응은 1~6점으로 합산하면 최저 3점, 최고 15점이 된다. 점수가 낮을수록 의식 저하가 심하며, 점수 변화는 시간에 따른 악화나 호전을 보는 지표가 된다. 각 영역은 깨어 있는 정도(눈 뜨기), 의사소통과 지남력(언어), 자극에 대한 운동 반응의 질(운동)을 반영한다. 운동 반응은 좌우가 다르면 더 좋은 쪽을 기록한다.
2. 정답 ① 눈 뜨기, 운동 반응, 언어 반응 정답 ① 눈 뜨기, 운동 반응, 언어 반응은 E, M, V 세 영역 그대로이다. 눈 뜨기는 자발적, 소리 자극, 통증 자극, 없음으로 나누고, 언어는 지남력 있음, 혼란, 부적절한 단어, 이해 불가능한 소리, 없음으로 나눈다. 운동은 명령 수행, 통증 부위 찾기, 회피 굴곡, 비정상 굴곡, 신전, 없음으로 나눈다.
3. 선지별 분석 ② 안구 운동, 동공 반응, 운동 반응: 안구 운동과 동공 반응은 모두 GCS 항목이 아니다. 동공은 뇌간 기능과 뇌압 상승을 볼 때 따로 확인하는 항목이다. ③ 안구 운동, 운동 반응, 언어 반응: 운동과 언어는 맞지만 '눈 뜨기'를 '안구 운동'으로 바꿔 놓았다. GCS는 눈을 뜨는지를 보지 눈동자가 움직이는지를 점수화하지 않는다. ④ 안구 운동, 호흡 양상, 운동 반응: 안구 운동과 호흡 양상이 모두 척도 밖의 항목이다. 호흡 양상은 뇌간 손상이나 대사 문제를 추정할 때 별도로 관찰한다. ⑤ 눈 뜨기, 동공 반응, 언어 반응: 눈 뜨기와 언어는 맞지만 운동 반응이 빠지고 동공 반응이 들어갔다. 운동 반응은 GCS에서 점수 폭이 가장 크고 예후 판단에도 중요한 영역이다.
4. 기억 포인트 GCS = 눈(E) + 운동(M) + 언어(V), 3~15점. 동공은 따로, 호흡 양상도 따로 본다고 구분한다.
5. 실무·국시 포인트 • 기관 삽관 환자는 언어 반응을 평가할 수 없어 기록 방식을 따로 정한 대로 표시한다. 눈이 심하게 부어 뜰 수 없을 때도 같은 원칙으로 표시한다. • 점수 합계뿐 아니라 영역별 점수(예: E2 V3 M4)를 함께 기록해야 변화를 정확히 비교한다. 변형 문제로 영역별 점수를 합산해 총점을 구하는 형태가 자주 나온다.
상황오토바이 사고 환자 · 의식 사정
25세 남성이 오토바이 사고로 응급실에 왔다. 의식이 흐리다는 인계를 받았고, 간호사가 글래스고 혼수 척도로 의식 수준을 평가한다.
검사 사정 소견• 이름을 불러도 눈을 뜨지 않다가 통증 자극에 눈을 뜸• 말은 하지만 질문에 맞는 대답을 하지 못함• 통증 자극을 주면 손으로 자극 부위를 밀어냄
판단 눈 뜨기, 언어, 운동 세 영역을 각각 점수화하여 합산한다.
간호 순서• 사정: 세 영역의 점수를 따로 기록하고 동공 반응과 활력징후를 별도로 확인• 수행: 기도 유지와 의사 보고, 영상 검사 준비• 평가: 일정 간격으로 재측정하여 점수 하락 여부 확인
핵심 포인트: 글래스고 혼수 척도는 눈 뜨기, 운동 반응, 언어 반응 세 영역이며 동공은 점수에 포함하지 않는다.
글래스고 혼수 척도 (Glasgow Coma Scale) — 눈 뜨기, 운동 반응, 언어 반응을 점수화하여 의식 수준을 3~15점으로 나타내는 도구이다.
최적 운동 반응 (Best motor response) — 통증이나 명령에 대한 가장 좋은 운동 반응을 평가하며 점수 범위가 1~6점이다.
의식 수준 (Level of consciousness) — 각성 정도와 환경을 인식하는 능력이며, 저하는 뇌기능 악화의 가장 민감한 지표 중 하나이다.
동공 반응 (Pupillary response) — 빛에 대한 동공 크기와 반응으로 뇌간 기능과 뇌압 상승을 확인하며 GCS와 따로 평가한다.