핵심 정리 이 문제는 뇌경색이 의심되는 환자에게 신속하게 신경학적 결손을 평가하는 도구를 묻는다. 결론은 미국 국립보건원 뇌졸중 척도(NIHSS)이다. 이름 그대로 뇌졸중의 중증도를 표준화된 점수로 나타내기 위한 도구이다.
1. 도구의 목적과 구성 뇌경색은 시간이 곧 뇌세포라 불릴 만큼 빠른 판단이 필요하다. NIHSS는 의식수준, 시선, 시야, 안면마비, 팔과 다리의 운동, 운동실조, 감각, 언어, 구음장애, 소홀(무시) 항목을 점수화하여 결손 정도를 수치로 보여 준다. 점수가 높을수록 신경학적 결손이 심하다. 같은 환자를 시간에 따라 반복 평가해 악화나 호전을 확인할 수 있고, 혈전용해 치료 등 치료 결정을 돕는 기초 정보가 된다. 병원 도착 전에는 안면 처짐, 팔 처짐, 말 이상을 보는 간단한 선별 도구를 쓰기도 한다. 입원 후 평가에서는 NIHSS가 표준적으로 쓰인다.
2. 정답 ⑤ 미국 국립보건원 뇌졸중 척도 정답 ⑤는 뇌졸중 전용 신속·표준 평가를 가리킨다. 간호사는 항목을 순서대로 확인하고 환자 상태가 변하면 즉시 재평가해 변화를 보고한다.
3. 선지별 분석 ① 글래스고 혼수 척도: 의식 수준을 눈 뜨기, 운동, 언어 세 영역으로 평가하는 일반 도구이다. 뇌경색에서도 쓸 수 있지만 시야, 안면마비, 언어 장애 같은 뇌졸중 결손을 세부적으로 보지 못해 뇌졸중 전용 평가는 아니다. ② 도수 근력 검사: 근력만 0~5 등급으로 평가한다. 신경학적 사정의 한 부분일 뿐이어서 뇌경색의 전체 결손을 평가하기에는 범위가 좁다. ③ 미니 정신 상태 검사: 지남력, 기억, 주의집중 같은 인지 기능을 선별하는 도구로 치매나 섬망 평가에 쓰인다. 급성 뇌경색의 신경학적 결손 평가와는 목적이 다르다. ④ 감각 검사: 감각 이상만 확인하며 뇌경색에서 보이는 여러 영역의 결손을 한꺼번에 파악하지 못한다.
4. 기억 포인트 뇌졸중 평가 = NIHSS, 의식 평가 = GCS, 인지 선별 = MMSE. 도구 이름과 목적을 한 쌍으로 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 뇌경색 의심 환자는 발병 시각을 정확히 확인하고, 마지막으로 정상이었던 시점을 기록해 치료 가능 여부 판단에 활용하도록 돕는다. • 변형 문제로 '증상이 갑자기 악화되는 환자에서 먼저 할 일'이 나오면 기도와 활력징후, 의식수준 확인, 신경학적 재평가와 의사 보고를 떠올린다.
상황70세 여성 · 갑작스러운 편측 마비
70세 여성이 한 시간 전 갑자기 오른쪽 팔다리에 힘이 빠지고 말이 어눌해져 응급실에 왔다. 마지막으로 정상이었던 시각은 보호자가 알고 있다.
검사 사정 소견• 오른쪽 얼굴이 처지고 팔을 들어 올리지 못함• 말이 어눌하나 지시는 이해함• 의식은 깨어 있음
진단 추정 급성 뇌경색을 의심한다.
간호 순서• 사정: 발병 시각, 활력징후, 혈당 확인 후 NIHSS로 결손을 항목별 평가• 수행: 점수와 소견을 의사에게 신속히 보고, 영상 검사와 치료 준비• 평가: 상태 변화 시 반복하여 점수를 비교
핵심 포인트: 뇌경색 의심 환자의 신속한 신경학적 결손 평가는 NIHSS이다.
미국 국립보건원 뇌졸중 척도 (NIHSS) — 의식, 시야, 안면, 운동, 감각, 언어 등을 점수화하여 뇌졸중 중증도를 표준화한 도구이다.
뇌경색 (Cerebral infarction) — 뇌혈관이 막혀 해당 영역의 뇌조직이 허혈로 손상되는 질환이다.
글래스고 혼수 척도 (Glasgow Coma Scale) — 눈 뜨기, 운동, 언어로 의식 수준을 평가하는 일반적 도구이다.
미니 정신 상태 검사 (MMSE) — 지남력, 기억력, 주의집중 등 인지 기능을 선별하는 도구이다.