대퇴골 경부 골절로 인공고관절 치환술을 받은 환자에게 퇴원 시 제공해야 할 주의사항 교육으로 옳지 않은 것은?

인공고관절 치환술 후 취침 시 다리 사이에 베개를 끼워 고관절의 내전을 방지하는 것은 탈구 예방을 위한 중요한 자세이다. 나머지 항목들은 고관절의 과도한 굴곡, 내전, 내회전을 방지하기 위한 올바른 교육 내용이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 인공고관절 치환술(Total Hip Arthroplasty) 후 퇴원 교육 내용을 평가하는 문제예요. 핵심은 탈구(Dislocation) 예방을 위한 올바른 자세와 주의사항을 구분하는 것입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 인공고관절 치환술 후 가장 흔한 합병증 중 하나가 고관절 탈구입니다. 수술로 삽입된 인공 관절은 주변 근육과 인대가 완전히 회복되기 전까지 불안정할 수 있어요. 특히 혼동 주의! 고관절의 과도한 굴곡(Flexion), 내전(Adduction), 내회전(Internal rotation)의 3가지 동작이 동시에 일어나면 탈구 위험이 매우 높아집니다. 따라서 퇴원 교육은 이 위험한 동작을 피하는 방법에 초점을 맞춰야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ⑤ 취침 시 다리 사이에 베개를 끼우지 않는다.입니다. 이 지침은 핵심! 완전히 옳지 않아요. 오히려 취침 시(특히 측와위) 다리 사이에 베개나 방석을 끼우는 것은 고관절 내전 방지를 위한 표준적인 간호 중재입니다. 이는 다리가 안으로 모이는 내전 동작을 방지하여 탈구를 예방하는 중요한 방법이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 옳음: 다리를 꼬고 앉는 동작은 고관절의 내전과 내회전을 유발하므로 반드시 피해야 합니다.
② 옳음: 굽이 낮고 편안한 신발은 보행 시 안정성을 높이고, 넘어짐으로 인한 갑작스러운 고관절 움직임을 예방합니다.
③ 옳음: 양변기는 일반 변기보다 높아서 앉고 일어설 때 고관절의 굴곡 각도가 줄어들어 탈구 위험을 낮춥니다.
④ 옳음: 허리가 90도 이상 굽는 것은 고관절의 과도한 굴곡을 의미합니다. 앉을 때는 허리와 고관절 각도를 90도 미만으로 유지하는 것이 원칙입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 인공고관절 치환술 후 교육은 90-90 원칙을 기억하면 좋아요: 고관절 굴곡 90도 이상, 다리 모음(내전) 90도(중앙선) 이상을 넘지 않도록 합니다. 또한, 낙상 예방(Fall prevention) 교육도 매우 중요하며, 통증 관리와 적절한 재활 운동의 중요성도 함께 강조해야 합니다. 개념 정리

교육 내용	목적	위험 동작
다리 꼬기 금지	내전/내회전 방지	내전, 내회전
베개 끼우기 (수면 시)	내전 방지	내전
양변기 사용	과도한 굴곡 방지	굴곡
낮은 의자 피하기	과도한 굴곡 방지	굴곡
앞으로 굽히기 금지	과도한 굴곡 방지	굴곡

한눈에 비교!

인공 고관절 치환술	인공 무릎 관절 치환술
주요 합병증: 탈구	주요 합병증: 혈전증, 감염
자세 제한: 굴곡, 내전, 내회전 제한 (90-90 원칙)	자세 제한: 과도한 굴곡/신전 제한, 발목 펌프 운동 강조
취침 자세: 측와위 시 다리 사이 베개 필수	취침 자세: 발목 아래 베개로 신전 유지

병태생리 포인트 탈구는 인공 관절 구(球; femoral head)가 소켓(acetabular cup)에서 이탈되는 현상입니다. 후외측 접근법(Posterolateral approach)으로 수술한 경우, 굴곡+내전+내회전 시 탈구 위험이 특히 높습니다. 신체는 관절낭과 근육이 약해져 있어 스스로 관절을 안정시키지 못하므로, 외부적 자세 관리가 필수적입니다. 암기 팁 "굴 내 내는 탈구의 길" → 굴곡, 내전, 내회전을 기억하세요! 그리고 "잘 때는 베개를 껴서 다리를 벌려(외전) 잡아요"라고 연상하면 취침 시 베개 사용을 기억하기 쉬워요. 국시 빈출 포인트 인공고관절 치환술 퇴원 교육은 매우 빈출 주제입니다. "옳은 것" 또는 "옳지 않은 것" 고르기, 우선순위 교육 내용 고르기 형태로 출제됩니다. 90도 원칙, 양변기 사용, 다리 꼬기 금지, 신발 선택은 반드시 외워야 할 필수 항목이에요. 기출 변형 주의! * 사례형: "80세 여성, 인공고관절 치환술 후 3일째 퇴원 예정입니다. 간호사의 교육 내용으로 가장 우선적으로 강조해야 할 것은?" → 탈구 예방 자세를 묻는 문제로 변형될 수 있어요. * 복합형: "인공고관절 치환술 후 합병증 예방을 위한 간호 중재"로 출제되어 심부정맥혈전증(DVT) 예방(발목 펌프, 조기 보행)과 함께 묻기도 합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "72세 김 할머니는 낙상으로 인한 대퇴골 경부 골절(Femoral neck fracture)로 인공고관절 치환술을 받고 회복 중이에요. 퇴원을 앞두고 딸이 '엄마, 집에 가서 무엇을 조심해야 하나요?'라고 물어봅니다. 당신은 어떻게 교육하시겠어요?" 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 환자와 보호자의 이해력, 집 환경(화장실 종류, 의자 높이), 보행 보조기 사용 능력을 먼저 확인합니다.
2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 가장 위험한 합병증인 탈구 예방 교육을 최우선으로 합니다. "할머니, 가장 조심하셔야 할 것은 다리가 빠지는 거예요(탈구)."라고 설명하며 시작하세요.
3. 간호 수행(Implementation): 구체적이고 실천 가능한 교육을 합니다. * "앉을 때는 높은 의자에 앉으세요. 화장실은 되도록 양변기를 사용하시고, 만약 일반 변기라면 변기 높이를 올리는 좌대를 사용하세요." * "다리를 꼬지 마세요. 양말 신을 때나 신발 끈 묶을 때는 앞으로 구부리지 말고, 긴 신발끈 묶는 도구를 사용하세요." * "잘 때는 특히 조심하세요. 옆으로 누우실 때는 다리 사이에 베개나 얇은 이불을 꼭 끼우세요." * "발에 맞는 낮은 굽의 신발을 신어서 넘어지지 않도록 하세요." 4. 평가(Evaluation): 환자와 보호자에게 "다시 한번 말씀해 보실래요? 집에 가서 무엇을 조심하셔야 하나요?"라고 되물어 이해도를 확인합니다. 구두 설명뿐만 아니라 교육 자료(브로슈어)를 제공하는 것이 효과적입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 낙상 예방(Fall prevention): 보행기(Walker) 사용법을 정확히 교육하고, 집 안의 장애물(양탄자, 전선)을 치울 것을 당부합니다. * 통증 관리(Pain management): 통증을 참으면 보행과 운동을 피하게 되어 관절 구축과 혈전증 위험이 높아집니다. 처방된 진통제를 규칙적으로 복용하도록 교육합니다. * 감염 징후(Infection signs): 수술 부위의 발적, 열감, 분비물 증가, 발열 등이 나타나면 즉시 병원에 연락하도록 합니다. 간호 프로토콜 * 자세 제한 기간: 일반적으로 수술 후 6~12주 동안 엄격히 지켜야 합니다. 의사의 지시에 따릅니다. * 허용되는 활동: 수영(일정 기간 후), 자전거 타기, 걷기는 권장됩니다. * 금지되는 활동: 점프, 달리기, 접촉성 스포츠, 무거운 물건 들기, 깊숙이 쪼그려 앉기는 피해야 합니다. 선배 간호사의 한마디 "고관절 수술 후 퇴원하는 어르신들을 보면, '이제 잘 걸을 수 있겠구나' 하는 기쁨과 함께 '혹시 탈구되지 않을까' 하는 걱정이 동시에 들어요. 교육할 때 두려움을 주기보다, '이렇게 하시면 훨씬 안전해요'라는 긍정적인 메시지로 전달하는 게 중요해요. 구체적인 예시를 많이 들어주고, 보호자도 함께 교육에 참여시켜야 지속적인 도움을 받을 수 있어요. 국시에도 나오지만, 임상에서 정말 자주 하는 교육이니까 확실히 알아두세요!"