핵심 정리 복막염 환자의 간호 중재 가운데 옳지 않은 것을 고르는 문제입니다. 정답은 ② 발열 시 해열제를 즉시 투여하여 체온을 정상으로 유지한다는 내용입니다.
1. 원리와 배경 복막염의 발열은 감염과 염증에 대한 반응이며 치료 경과를 보는 지표가 됩니다. 간호의 중심은 원인 감염을 치료하고, 통증과 체액, 활력징후를 관리하며, 패혈증으로의 진행을 감시하는 것입니다. 해열제는 처방에 따라 불편감이 크거나 기준을 넘을 때 쓰는 것이지, 체온을 무조건 정상으로 맞추려고 즉시 쓰는 것이 아닙니다. 또 해열제가 열 양상을 가려 상태 변화를 놓치게 할 수 있습니다.
복막염의 간호 목표는 감염 치료, 통증 완화, 체액과 전해질 균형 유지, 합병증 예방입니다. 반좌위는 복부 근육의 긴장을 줄이고 횡격막 움직임에 여유를 주며, 염증성 삼출물이 복강 아래쪽에 고이게 해 횡격막 아래 농양 위험을 줄이는 데도 쓰입니다. 정맥 수액은 금식과 체액 이동으로 줄어든 순환량을 채웁니다. 장음이 사라진 환자에게 경구 섭취를 멈추는 것은 장마비에서 구토와 흡인을 막는 기본 조치입니다. 활력징후를 자주 재는 것은 빈맥과 저혈압, 호흡수 증가 같은 패혈증 징후를 일찍 알아차리기 위한 것입니다. 반면 해열제는 열을 가리게 하고, 열 자체는 면역 반응의 일부이므로 처방 없이 체온을 정상으로 맞추는 것을 목표로 삼지 않습니다. 이 유형은 옳지 않은 것을 고르는 문제이므로 보기마다 틀린 부분이 있는지 확인하고, 절대적인 표현인 즉시와 정상 유지가 들어간 보기를 먼저 의심하는 것이 요령입니다.
2. 정답 풀이 정답 ② 입니다. 문장의 즉시 투여하여 체온을 정상으로 유지라는 목표가 틀렸습니다. 열 양상을 관찰하고 원인 치료를 병행하며 해열제는 처방과 필요에 따라 씁니다.
3. 선지별 분석 ① 반좌위: 복부 긴장을 줄이고 염증이 골반 쪽에 국한되도록 도와 통증 완화와 호흡에 유리한 맞는 중재입니다. ③ 정맥 수액 공급: 체액 소실이 크므로 수액으로 균형을 맞추는 것은 옳은 중재입니다. ④ 장음 없으면 경구 섭취 중단: 장마비가 의심되면 금식하는 것이 옳습니다. ⑤ 활력징후 자주 측정: 패혈증과 쇼크를 조기에 발견하기 위한 적절한 감시입니다.
4. 기억 포인트 복막염의 열은 지우지 말고 읽는다.
5. 실무·국시 포인트 • 체온 추이를 기록하고 해열제를 쓰면 시간과 반응을 함께 기록합니다. • 빈맥, 저혈압, 의식 변화, 소변량 감소는 패혈증 징후로 즉시 보고합니다. • 금식과 수액 처방, 통증 양상을 함께 확인합니다.
환자복막염으로 치료 중인 환자
발열과 복통, 장음 감소가 있어 금식하고 수액과 항생제를 맞고 있습니다.
• 체온이 상승해 있습니다.• 장음이 들리지 않습니다.
환자는 복막염으로 입원해 항생제를 투여받고 있으며 체온이 높고 복통이 심합니다. 간호사는 열이 났다고 바로 해열제를 주기보다 열의 시작 시각과 양상, 동반 증상을 기록하고 의사의 처방 범위에서 투여 여부를 판단합니다. 동시에 수액, 금식, 체위 등 다른 중재를 유지합니다.
간호 순서• 사정: 활력징후와 열 양상, 장음, 복통을 확인한다.• 수행: 반좌위, 수액 유지, 금식을 유지하고 해열제는 처방에 따라 사용한다.• 평가: 열 양상과 패혈증 징후를 계속 본다.
핵심 포인트: 열은 감염 지표이므로 무조건 낮추려 하지 않고 처방과 원인 치료를 따른다.
반좌위 (Semi-Fowler Position) — 상체를 약 30~45도 세운 자세로 복부 긴장과 호흡 부담을 줄입니다.
패혈증 (Sepsis) — 감염에 대한 전신 반응으로 장기 기능 저하를 일으킬 수 있는 응급 상태입니다.