게실 천공으로 인한 이차성 복막염 환자에게 예상되는 수술은 무엇인가?

게실 천공으로 인한 복막염은 복강 내로 대변 오염을 일으켜 심각한 감염을 유발한다. 긴급 수술로 개복술을 시행하여 천공 부위를 확인하고 복강을 철저히 세척하는 것이 치료의 핵심이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 게실 천공(Perforated Diverticulum)으로 인한 이차성 복막염(Secondary Peritonitis) 환자의 긴급 수술적 처치를 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 게실(Colonic Diverticulum)이 천공되면 장 내용물(특히 대변)이 복강으로 유출되어 심각한 세균 감염을 일으키는데, 이를 이차성 복막염이라고 해요. 이는 생명을 위협하는 외과적 응급 상황으로, 감염원의 제거와 복강 내 오염 물질의 철저한 제거가 치료의 최우선 원칙입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 ④ 개복술 및 복강 세척술은 이 상황에서의 표준 치료법이에요. 개복술(Exploratory Laparotomy)을 통해 천공 부위를 직접 확인하고, 복강 세척(Peritoneal Lavage)을 통해 복강 내로 퍼진 장 내용물과 농성 삼출물을 제거함으로써 감염원을 물리적으로 제거하고 패혈증의 진행을 막아요. 이는 생명을 구하기 위한 근본적인 처치입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 복막 접착술: 복막염 자체를 치료하는 수술이 아니며, 복막의 접착을 유발하거나 분리하는 수술로, 이 경우에는 적절하지 않아요. ② 장루 조성술: 게실 천공 후 복막염이 발생한 상황에서, 일차적으로 천공 부위를 봉합하기 어렵거나 환자의 상태가 매우 나쁠 때, 감염된 부위를 우회시키기 위해 일시적으로 시행할 수 있는 수술 중 하나예요. 하지만, 이것만으로는 복강 내 감염원을 제거할 수 없으므로, 개복술 및 복강 세척술과 함께 또는 그 후에 고려되는 추가적인 처치에 가까워요. 단독 정답이 될 수 없습니다. ③ 대장 절제술: 게실염의 근본적인 치료를 위해 시행할 수 있지만, 급성 천공 및 복막염이 동반된 응급 상황에서는 환자의 전신 상태가 불안정하여 일차 수술로 광범위한 절제술을 시행하기는 위험할 수 있어요. 일반적으로는 감염 제어(개복술 및 세척)가 먼저 이루어진 후, 상태가 안정되면 2차 수술로 시행됩니다. ⑤ 게실 절제술: 천공된 게실만을 제거하는 것은 기술적으로 어렵고, 주변의 염증된 조직까지 함께 제거해야 하므로, 실제로는 부분적인 대장 절제술(Colectomy)의 형태로 이루어져요. 마찬가지로 응급 상황에서의 일차 목표는 감염원 제어이며, 이는 ③번과 같은 이유로 일차 수술로 선택되기보다는 2차 수술로 고려됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 복막염은 원인에 따라 1차성(자발적 세균성 복막염, SBP)과 2차성으로 나뉘어요. 게실 천공, 충수염 천공, 위궤양 천공 등 공기관계(GI tract)의 천공이 원인인 경우가 대부분의 2차성 복막염을 차지합니다. 간호사는 이러한 환자에게서 나타날 수 있는 발열, 심한 복통, 복부 강직, 구토, 빈맥, 저혈압 등의 증상을 빠르게 사정하고, 즉각적인 의료진 보고 및 수술 준비를 도와야 해요. 개념 정리

용어	의미	본 문제에서의 역할
게실 천공	대장 벽의 주머니 모양 돌출부(게실)가 터져 장 내용물이 복강으로 새어나감	질환의 원인
이차성 복막염	장기 천공 등으로 인해 복막강이 세균에 감염된 상태	발생한 합병증
개복술 및 복강 세척술	복부를 열어 감염원을 확인하고, 생리식염수 등으로 복강을 씻어내는 수술	표준적 긴급 치료법

병태생리 포인트 1. 천공 발생: 게실 벽이 염증으로 약해지거나 압력 증가로 인해 파열. 2. 감염 확산: 대변 내 그람 음성균(대장균 등)과 혐기성균이 복강으로 유출. 3. 전신적 염증 반응: 복막의 광범위한 염증이 전신염증반응증후군(SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome) 및 패혈성 쇼크(Septic Shock)로 진행될 수 있음. 국시 빈출 포인트 '게실 천공' 또는 '복막염'이 키워드로 나오면, “개복술 및 복강 세척술”이 거의 확정 정답이에요. 수술의 목적이 감염원 제거 및 복강 세척임을 기억하세요. '장루 조성술'은 수술 후 합병증 우려가 높을 때 고려되는 추가 조치로 출제될 수 있어 주의가 필요합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "지난 며칠간 변비와 왼쪽 아래 복통을 호소하던 68세 남성 환자가 갑자기 복통이 심해지고, 열이 나며 구토를 시작했습니다. 활력징후 측정 시 체온 38.9°C, 혈압 90/60 mmHg, 심박수 120회/분으로 확인되었고, 복부를 만지면 딱딱하게 뻣뻣한 강직이 느껴집니다. 게실염 병력이 있습니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 즉시 활력징후, 의식수준(LOC), 복부 상태(통증, 압통, 반발압통, 장음)를 사정합니다. 의사에게 핵심! "발열, 저혈압, 빈맥, 복부 강직이 동반된 심한 복통"으로 긴급 보고합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 환자의 기도, 호흡, 순환(ABC)을 유지하면서 수술 준비가 최우선입니다. 3. 간호 수행(Implementation): - NPO(금식) 상태로 유지하고, 필요시 비위관(Nasogastric tube)을 삽입하여 위장 감압을 도모합니다. - 정맥로(IV line)를 확보하고 수액을 투여하여 혈역학적 불안정을 교정합니다. - 처방된 광범위 항생제를 정확한 시간에 투약합니다. - 수술 전 간호(Pre-op care)를 준비합니다 (피부 준비, 동의서 확인, 의치/장신구 제거 등). 4. 평가(Evaluation): 활력징후와 전신 상태의 변화를 지속적으로 모니터링하며, 패혈증 또는 쇼크 징후가 나타나는지 관찰합니다.
간호 프로토콜 - 수술 전 간호: 급성 복증 환자는 가능한 한 빠른 시간 내에 수술실로 이동해야 합니다. 간호사는 효율적으로 검사(혈액검사, 복부 X-ray/CT)와 준비를 돕는 역할이 중요해요. - 통증 관리: 진단이 명확해지기 전에는 진통제 투여가 진단을 방해할 수 있으므로 주치의와 상의 후 신중하게 투약합니다.
선배 간호사의 한마디 "복부 강직과 전신 상태 악화는 복막염의 매우 위험한 신호예요. '단순 복통'이라고 생각하지 말고, 활력징후와 함께 빠르게 종합 판단해야 합니다. 게실염은 노인에게 흔한 질환이라, 변비와 함께 좌하복부 통증을 호소하는 노인 환자를 보면 항상 게실염과 그 합병증을 의심해보세요!"