핵심 정리 급성 췌장염 환자에게 생길 수 있는 합병증을 고르는 문제다. 췌장 주변의 염증과 췌액 누출이 낭 형태로 남는 합병증이 대표적이다. 정답은 ④ 췌장 가성낭종이다.
1. 원리와 배경 급성 췌장염에서 손상된 췌관이나 췌장 조직에서 췌액이 새어 나오면 주변에 고이고, 시간이 지나면 섬유성 벽이 둘러싸 낭 모양이 된다. 이 벽에는 진짜 낭종과 달리 상피 세포층이 없어 가성낭종이라 부른다. 크기가 커지면 복통, 조기 포만감, 구토 같은 압박 증상이 생기고, 감염되거나 파열되면 위험해질 수 있다. 그 밖에 괴사, 농양, 쇼크, 급성 호흡곤란 증후군도 중증 췌장염의 합병증으로 알려져 있다. 가성낭종은 대개 급성 췌장염 발병 후 몇 주가 지나 형성된다고 알려져 있다. 작은 낭종은 저절로 흡수되기도 하며, 커지거나 증상이 있으면 배액이나 수술 같은 치료를 고려한다. 낭종이 터지면 복막염, 근처 혈관을 침범하면 출혈로 이어질 수 있어 갑작스러운 심한 복통, 혈압 저하, 발열은 응급 신호이다. 간호사는 환자에게 통증 양상의 변화를 바로 알리도록 교육하고, 활력징후와 복부 상태를 정기적으로 확인한다. 이 문제는 췌장염의 원인과 합병증을 구분하는 것이 요점이다.
2. 정답 ④ 췌장 가성낭종 췌액이 고여 섬유성 벽으로 둘러싸인 가성낭종은 급성 췌장염 이후에 나타나는 대표적인 국소 합병증이다. 복부 초음파나 CT로 확인하며, 복부 덩이가 만져지거나 지속되는 복통, 아밀라아제 상승이 단서가 된다.
3. 선지별 분석 ① 담석증은 급성 췌장염의 합병증이 아니라 오히려 주요 원인이다. 담석이 총담관 끝을 막아 췌장염을 일으키므로 인과의 방향이 반대다. ② 간경변증은 만성 간질환의 최종 단계로, 주로 만성 알코올 섭취나 바이러스성 간염에서 진행한다. 급성 췌장염이 직접 만드는 합병증이 아니다. ③ 크론병은 소화관 전층을 침범하는 만성 염증성 장질환으로 원인과 병태가 다르다. 췌장염과 인과관계가 없다. ⑤ 위궤양 천공은 위산과 헬리코박터 등으로 생기는 소화성 궤양의 합병증이다. 췌장염으로 인한 합병증으로 보지 않는다.
4. 기억 포인트 급성 췌장염 뒤 낭이 생기면 가성낭종: 췌액 + 섬유벽, 상피 없음.
5. 실무·국시 포인트 • 급성 췌장염 환자는 회복기에도 복부 덩이, 지속적인 통증, 발열이 생기는지 관찰한다. • 변형 문제로 급성 췌장염의 원인(담석, 알코올)과 합병증을 구분하는 보기가 자주 나온다. 원인과 결과를 섞지 않는다.
환자55세 남성, 급성 췌장염
심한 상복부 통증과 구토로 내원한 55세 남성의 혈청 아밀라아제와 리파아제가 크게 올라 급성 췌장염으로 진단되었다.복부 진찰에서 상복부가 불룩하고 눌렀을 때 불편감을 호소한다.
• 입원 치료로 금식과 수액을 시행하고 있음• 발병 후 4주 이상 지나도 상복부 통증이 이어지고 복부에서 덩이가 만져질 수 있음• CT에서 췌장 주변에 경계가 뚜렷한 액체 고임이 관찰되면 가성낭종을 의심함• 간호 순서: 통증·복부 둘레·발열 관찰 → 영상 검사 준비 → 크기와 증상에 따른 치료 계획 설명
환자와 보호자는 병의 경과와 치료 계획을 궁금해하며, 간호사는 쉬운 말로 설명하고 질문에 답하면서 불안을 줄인다. 증상이 나빠지면 바로 알리도록 안내한다.
핵심 포인트: 급성 췌장염 뒤에 췌액이 고여 낭이 되면 가성낭종이다
췌장 가성낭종 (Pancreatic pseudocyst) — 췌액이 고인 부위를 상피 없이 섬유성 벽이 둘러싼 낭으로, 췌장염 후 생기는 대표적 합병증이다.
담석성 췌장염 (Gallstone pancreatitis) — 담석이 총담관 끝을 막아 췌장염을 일으키는 형태로, 급성 췌장염의 가장 흔한 원인이다.
혈청 리파아제 (Serum lipase) — 췌장 세포가 손상되면 혈액으로 새어 나와 오르는 효소로 급성 췌장염 진단에 쓰인다.
췌장 괴사 (Pancreatic necrosis) — 중증 췌장염에서 췌장 조직이 죽는 것으로, 감염되면 위험한 합병증이다.