72세 여성이 급성 하지 통증과 창백, 맥박 소실을 주소로 응급실에 내원하였다. 간호사가 대상자를 사정한 결과, 오른쪽 다리가 왼쪽 다리에 비해 차갑고 감각이 저하되어 있으며, 운동 기능도 떨어져 있다. 이 대상자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 간호중재는 무엇인가?
활력징후: 혈압 150/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃. 도플러 초음파 검사 예정되어 있음.
1다리를 따뜻하게 하기 위해 온습포를 적용한다.
2침상 안정을 유도하고 다리를 심장 높이보다 높인다.
3즉시 의사에게 보고하고 혈관 재개통을 위한 준비를 돕는다.✓ 정답
4통증 정도를 사정하고 진통제를 투여한다.
5침상 안정을 유도하고 다리를 심장 높이보다 낮춘다.
해설
급성 동맥 폐쇄(급성 말초동맥 폐쇄)는 6P(통증, 창백, 무맥, 감각이상, 운동장애, 냉감) 증상이 나타나는 응급 상황이다. 조직 허혈 시간이 길어지면 괴사로 이어질 수 있어 즉각적인 의사 보고와 혈관 재개통(혈전제거술, 혈관성형술 등)을 위한 준비가 최우선 간호중재이다.
핵심 정리 이 문제는 급성 하지 통증, 창백, 맥박 소실, 냉감, 감각·운동 저하가 있는 환자에게 가장 먼저 할 간호중재를 묻는다. 결론은 급성 동맥 폐쇄를 의심하고 즉시 의사에게 보고하며 혈관 재개통 준비를 돕는다는 것이다.
1. 원리와 배경 통증, 창백, 맥박 소실, 감각이상, 운동 마비, 냉감은 급성 말초동맥 폐쇄에서 흔히 말하는 6P 가운데 대표 징후다. 혈전이나 색전으로 동맥이 막히면 다리로 가는 혈류가 끊기고, 조직이 허혈에 빠진다. 감각과 운동 기능이 저하되기 시작했다면 신경과 근육까지 위험해졌다는 뜻이어서 시간이 매우 중요하다. 치료는 항응고제 투여와 함께 혈전제거술, 혈관성형술 같은 재관류 치료이며, 이는 의사가 결정하므로 간호사는 신속한 보고와 준비를 맡는다.
급성 동맥 폐쇄의 원인은 심방세동 같은 부정맥에서 생긴 색전이나 죽상경화 부위의 혈전이다. 고령이거나 심방세동이 있으면 위험이 높아 병력도 함께 확인한다. 허혈이 계속되면 몇 시간 안에 신경과 근육 손상이 비가역적으로 진행하며, 재관류 후에는 괴사 조직의 산물이 순환으로 들어가 고칼륨혈증과 횡문근융해 같은 문제가 생길 수 있다. 그래서 치료가 늦으면 사지 절단까지 이를 수 있다. 감각 저하와 운동 기능 저하는 허혈이 심해졌다는 신호로, 단순 통증보다 긴급도가 높다.
2. 정답 설명 정답 ③ 즉시 의사에게 보고하고 혈관 재개통을 위한 준비를 돕는다: 시간이 곧 사지 보존이므로 가장 먼저 해야 할 행동이다. 보고할 때는 증상 시작 시간, 맥박 유무, 피부 온도, 감각과 운동 변화를 간단히 전달하면 도움이 된다.
3. 선지별 분석 ① 온습포 적용: 열을 가하면 대사 요구가 늘어나는데 혈류는 부족해 조직 손상이 커질 수 있고, 감각이 떨어진 부위에서는 화상 위험도 있다. ② 다리를 심장 높이보다 높임: 동맥 혈류가 이미 부족한 상태에서 중력 방향의 도움을 더 줄이는 자세이므로 허혈을 악화시킬 수 있다. ④ 통증 사정과 진통제 투여: 통증 완화는 필요하지만 원인 치료가 시급한 응급 상황에서는 보고와 재개통 준비보다 앞서지 않는다. ⑤ 다리를 심장 높이보다 낮춤: 일부 동맥 질환에서 다리를 낮추어 중력의 도움을 받는 자세를 쓰기도 한다. 그러나 이 문제에서는 급성 폐쇄에 대한 응급 보고와 재개통 준비가 먼저이고, 체위만으로는 혈류 회복이 되지 않는다.
4. 기억 포인트 급성 동맥 폐쇄의 6P + 시간 = 즉시 보고와 재개통 준비.
5. 실무·국시 포인트 • 환측 다리를 마사지하지 않는다. 혈전이 떨어져 다른 곳을 막을 수 있기 때문이다. • 도플러 초음파 같은 검사 예정이 있어도 증상이 진행하면 검사 결과를 기다리지 말고 먼저 보고한다. • 변형 문제: 급성 폐쇄와 만성 동맥 질환(간헐적 파행)의 증상 차이, 재관류 후 구획증후군 관찰이 자주 나온다.
환자72세 여성, 급성 하지 통증
급성 하지 통증과 창백, 맥박 소실을 주소로 응급실에 왔다.
검사• 오른쪽 다리가 왼쪽보다 차갑고 감각 저하, 운동 기능 저하• 혈압 150/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃• 도플러 초음파 검사 예정
판단 급성 말초동맥 폐쇄가 의심된다.
간호 순서• 사정: 양측 다리의 맥박, 피부 온도, 색, 감각, 운동을 비교한다.• 수행: 즉시 의사에게 보고하고 재개통 치료 준비를 돕는다.• 평가: 말초 순환과 통증, 신경 기능의 변화를 지속 확인한다.
추가 관찰 환측 다리는 보온을 위해 담요로 느슨하게 덮되 직접 열을 가하지 않는다.
핵심 포인트: 급성 동맥 폐쇄는 시간이 중요하며 즉시 보고가 먼저다.
급성 동맥 폐쇄 (Acute arterial occlusion) — 혈전이나 색전으로 동맥이 갑자기 막혀 하지 혈류가 끊기는 응급 상태다.
6P 징후 (6P signs) — 통증, 창백, 맥박 소실, 감각이상, 운동 마비, 냉감을 묶어 외우는 허혈 징후다.
혈전제거술 (Thrombectomy) — 동맥 내 혈전을 제거해 혈류를 되살리는 시술 또는 수술이다.