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간담췌
문제

Child-Pugh A 간경변 환자에게 2.0 cm 단일 간세포암이 확인됐다. 혈관 침범과 전이는 없고 임상적으로 의미 있는 문맥고혈압도 없으며 잔여 간기능이 충분하다. 우선 근치 치료는?

해설
간기능이 잘 보존되고 임상적으로 의미 있는 문맥고혈압이 없으며 절제 가능한 단일 조기 HCC에서는 간절제술이 우선 근치 치료가 될 수 있다.
같은 주제 다음 문제55세 남성이 간경변증으로 외래 추적 중이다. AFP와 복부 CT는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
종양 크기뿐 아니라 간기능, 문맥고혈압과 잔여 간 용적을 함께 반영해 근치 치료를 고릅니다.

정답 근거
2023 AASLD 지침은 간경변 환자에서도 간기능이 보존되고 문맥고혈압이 없는 절제 가능한 국소 HCC에 수술 절제를 권고합니다.

선택지 분석
1. 절제 가능한 조기 병변에 전신치료만 우선하지 않습니다.
2. 근치 가능 병변을 증상까지 관찰하지 않습니다.
3. 전간 방사선은 표준 우선 치료가 아닙니다.
4. 담도폐쇄가 없어 완화 배액 적응증이 아닙니다.
5. 조건을 충족한 단일 조기 HCC에는 간절제가 적절합니다.

근거 자료
12023 AASLD Practice Guidance: Hepatocellular Carcinoma
2AASLD HCC Practice Guidance full text

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 특별한 증상 없이 건강검진을 받았습니다. 과거력상 B형 간염 보균자(HBsAg 양성)로 알려져 있었으나 정기적인 추적 관찰은 하지 않았습니다. 복부 초음파에서 간 우엽에 2cm 크기의 결절이 발견되었습니다.

진단적 접근:
1. 우선 검사: 혈청 알파태아단백(AFP) 측정 및 다상태 CT/MRI (동맥기, 문맥기, 지연기). HCC는 특징적인 조영 증강 패턴(동맥기 조영증강, 문맥기/지연기 조영소실, "wash-out")을 보입니다.
2. 확진: 영상의학적 소견이 전형적이면 조직 검사 없이도 진단 가능합니다(LI-RADS 기준). 비전형적인 경우 간 생검을 시행합니다.

치료 계획: 종양의 크기, 개수, 간 기능(Child-Pugh 분류), 전이 유무에 따라 결정됩니다.
- 초기: 간 절제술 또는 간 이식
- 중기: 경동맥 화학색전술(TACE), 무선주파열절제술(RFA)
- 진행기: 표적 치료제(소라페닉, 레고라페닉 등) 또는 면역관문억제제

주의사항: B형 간염 보균자에서 HCC 감시는 반드시 6개월마다 복부 초음파와 혈청 AFP 검사를 시행해야 합니다. 항바이러스제(엔테카비어, 테노포비어)로 HBV를 억제해도 HCC 발생 위험은 완전히 사라지지 않으므로 지속적인 감시가 필요합니다.

핵심 개념

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