경동맥 화학색전술(TACE) 후 발생할 수 있는 합병증이 아닌 것은?

TACE 후 합병증으로 포스트 색전술 증후군(발열, 통증), 간기능 악화, 간농양, 비간성 색전(담낭염, 위장관 궤양 등)이 있다. 급성 췌장염은 드문 합병증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 경동맥 화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE)의 주요 합병증을 묻는 것입니다. TACE는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 비수술적 치료법으로, 종양에 혈액을 공급하는 동맥을 통해 항암제와 색전 물질을 주입하여 종양을 괴사시키는 시술입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ④ 급성 췌장염입니다. TACE 후 급성 췌장염은 극히 드문 합병증입니다. 췌장에 혈액을 공급하는 동맥(주로 위십이지장동맥 등)에 색전 물질이 역류하여 들어가면 이론적으로 가능하지만, 현대적인 초선택적 카테터 기술과 조영제를 이용한 실시간 투시로 인해 실제 발생률은 매우 낮습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 TACE 후 잘 알려진 합병증입니다.
① 간기능 악화: 색전으로 인한 간 실질의 일시적 허혈 및 항암제의 독성으로 발생할 수 있습니다. 기저 간경변증이 있는 환자에서 특히 주의해야 합니다.
② 포스트 색전술 증후군(Post-embolization syndrome): 가장 흔한 합병증으로, 발열, 오한, 오심, 구토, 복통, 전신 권태감 등을 보입니다. 종양 괴사물에 대한 염증 반응으로 인해 발생합니다.
③ 간농양(Liver abscess): 괴사된 종양 조직에 세균이 감염되어 발생할 수 있는 심각한 합병증입니다. 당뇨병이나 담관-장 문합술(Biliary-enteric anastomosis) 병력이 있는 환자에서 위험도가 높습니다.
⑤ 담낭염(Cholecystitis): 담낭동맥(Cystic artery)에 색전 물질이 들어가 담낭 허혈을 일으켜 발생하는 비간성 색전(Non-target embolization)의 대표적인 예입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, B형 간염 관련 간경변증 및 간세포암 진단을 받고 우엽 종양에 대해 TACE 시술을 받았습니다. 시술 2일 후 고열과 우상복부 통증을 호소하여 내원했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 확인, 신체 검진(복부 압통, 반발통, 머피 징후), 기본 혈액 검사(백혈구 수, C-반응 단백, 간기능 검사, 아밀라아제/리파아제).
2. 확진 검사: 복부 초음파 또는 CT를 시행하여 담낭 벽 두께, 주변 액체 저류, 간 내 기체 형성(농양 의심) 등을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 포스트 색전술 증후군: 대증 치료(해열제, 진통제, 수액 공급).
- 간농양: 경피적 배농 및 장기간의 항생제 치료.
- 급성 담낭염: 금식, 수액 공급, 항생제. 중증 또는 괴저성 담낭염이 의심되면 담낭절제술을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
TACE는 간기능이 심하게 나쁜(Child-Pugh class C) 환자, 문맥 주 혈전(Portal vein main trunk thrombosis)이 있는 환자에서는 일반적으로 금기입니다. 시술 후 간부전이 악화될 위험이 큽니다.