C형간염 간경변 환자의 조영 MRI에서 1.3 cm 결절이 LI-RADS 3으로 판정됐다. 간기능은 안정적이… | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

C형간염 간경변 환자의 조영 MRI에서 1.3 cm 결절이 LI-RADS 3으로 판정됐다. 간기능은 안정적이고 즉시 조직 진단이 치료 결정을 바꾸는 상황은 아니다. 가장 적절한 다음 조치는?

해설
LR-3 관찰 병변은 HCC 가능성이 중간 범위이므로 3~6개월 안에 조영 MRI 또는 다중시기 CT로 변화를 재평가한다. AFP 정상만으로 HCC를 배제하지 않는다.
같은 주제 다음 문제55세 남성이 간경변증으로 외래 추적 중이다. AFP와 복부 CT는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
애매한 결절을 즉시 확정 진단하지 않고 위험 범주에 맞는 추적 간격을 정합니다.

정답 근거
AASLD 지침은 LR-3 관찰 병변에 3~6개월 내 반복 단면영상을 권고합니다.

선택지 분석
1. LR-3에서는 3~6개월 단면영상 추적이 적절합니다.
2. LR-3만으로 HCC를 확정하거나 즉시 이식하지 않습니다.
3. AFP 단독은 HCC 배제나 진단에 충분하지 않습니다.
4. 흉부 비조영 CT는 간 결절 추적 검사가 아닙니다.
5. 중간 가능성 병변은 추적을 중단하면 안 됩니다.

근거 자료
1AASLD Practice Guidance on Hepatocellular Carcinoma
22023 AASLD Practice Guidance on HCC

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, B형 간염 보유자. 정기 추적 검사에서 복부 초음파상 간 우엽에 2cm 크기의 결절 발견. 진단을 위해 3상 조영증강 복부 CT 촬영을 시행했습니다.

진단적 접근: 간경변증(Cirrhosis)이 있는 환자에서 발견된 1-2cm 이상의 결절에 대한 첫 번째 영상 검사는 조영증강 MRI 또는 CT입니다. 핵심 판독 포인트는 바로 "동맥기 조영증강 → 정맥기 washout" 소견의 존재 여부입니다. 이 소견이 있을 경우, 추가 조직 검사 없이도 간세포암종으로 진단할 수 있습니다(비침습적 진단 기준).

주의사항: 모든 간세포암종이 이 전형적인 패턴을 보이는 것은 아닙니다. 특히 작은 크기(

핵심 개념

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