표적 치료제(예: 소라페닙) 투여는 전신 치료에 해당하며, 고주파 열치료, 색전술, 에탄올 주입술, 방사선 수술은 국소 치료법이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 치료 전략을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "국소치료(Local Therapy)"와 "전신치료(Systemic Therapy)"의 개념을 명확히 아는 것입니다.
진단 및 치료 원칙: 간세포암종의 치료는 Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) 스테이징 시스템에 기반합니다. 간 기능(Child-Pugh 점수), 종양 상태(개수, 크기, 혈관 침범), 전신 상태(ECOG 점수)를 종합하여 결정되죠. 국소치료는 주로 초기(BCLC A) 또는 일부 중기(BCLC B) 환자에서 시행하며, 종양을 직접 파괴하거나 혈류를 차단하는 방식입니다.
정답 근거 및 기전: 정답은 ③ 표적 치료제 투여입니다. 소라페닙(Sorafenib), 레노바텀(Renobatum)과 같은 표적 치료제는 경구 복용하여 전신에 작용하여 암세포의 성장과 혈관 생성을 억제합니다. 이는 특정 부위만을 치료하는 국소치료가 아니라, 진행성 또는 전이성 간암(BCLC C)의 주요 전신 치료법입니다.
오답 분석: 나머지 선택지들은 모두 국소치료법입니다.
• ① 경동맥 화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE): 간동맥을 통해 항암제와 색전 물질을 주입해 종양의 혈류를 차단하고 약물을 국소에 농축시킵니다.
• ② 경피적 에탄올 주입술(Percutaneous Ethanol Injection, PEI): 초음파 유도 하에 에탄올을 종양 내에 주입해 세포를 탈수·응고시켜 괴사시킵니다.
• ④ 방사선 수술(Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT)
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, B형 간염 보유자. 우상복부 불편감으로 내원. 복부 CT에서 간 우엽에 지름 2cm의 조영증강 병소가 발견되어 간세포암종으로 진단. Child-Pugh A급, ECOG 0점, 혈관 침범 없음.
진단적 접근: 진단은 다상(multiphase) CT/MRI에서 특징적인 조영 증강 패턴(동맥기 조영증강, 문맥기/지연기 조영소실, "wash-out")으로 가능합니다. 혈청 알파태아단백(Alpha-fetoprotein, AFP)은 보조적 지표입니다.
치료 계획: 이 환자는 BCLC A기(초기)에 해당합니다. 1차 치료 옵션은 간절제술 또는 간이식입니다. 수술이 불가능한 경우, 국소치료인 고주파 열치료(RFA)가 우선 고려됩니다. 만약 RFA가 기술적으로 어렵다면(예: 종양 위치 불량), 경동맥 화학색전술(TACE)이나 방사선 수술(SBRT)을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 표적 치료제(소라페닙)는 진행성(BCLC C기) 또는 TACE 후 진행한 환자에서 사용됩니다. 초기 환자에게는 적응증이 아닙니다. 또한, 모든 국소치료 후에는 정기적인 영상 검사(CT/MRI)로 재발 여부를 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.