간경변 환자의 감시 초음파에는 종괴가 없지만 AFP가 8개월 동안 12→24→48 ng/mL로 계속 상승했다… | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

간경변 환자의 감시 초음파에는 종괴가 없지만 AFP가 8개월 동안 12→24→48 ng/mL로 계속 상승했다. 가장 적절한 다음 조치는?

해설
초음파가 음성이어도 AFP가 기준 이상으로 상승하거나 연속 증가하면 HCC 가능성을 평가하기 위해 다중시기 CT 또는 조영 MRI를 시행한다.
같은 주제 다음 문제55세 남성이 간경변증으로 외래 추적 중이다. AFP와 복부 CT는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
초음파 한 번의 음성만 보지 않고 종양표지자의 추세를 회상 경로에 반영합니다.

정답 근거
2023 AASLD 지침은 AFP 20 ng/mL 이상 또는 상승 추세가 있으면 진단적 다중시기 CT나 조영 MRI를 시행하도록 합니다.

선택지 분석
1. 상승 추세를 무시하면 조기 병변을 놓칠 수 있습니다.
2. 5년은 HCC 위험군 평가에 지나치게 깁니다.
3. 병변 위치 없이 맹검 생검을 시행하지 않습니다.
4. 상승 AFP는 진단적 단면영상 적응증입니다.
5. 증상 전 조기 진단이 감시의 목적입니다.

근거 자료
12023 AASLD Practice Guidance: Hepatocellular Carcinoma
2AASLD HCC Practice Guidance full text

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성. 특별한 증상은 없으나 건강검진 상 알파태아단백(AFP) 450 ng/mL로 상승되어 내원. 과거력 상 30년 전 B형 간염 보균자 진단을 받았으나 정기적인 추적 관찰은 하지 않음. 복부 초음파에서 간 표면이 울퉁불퉁하고 우엽에 3cm 크기의 결절이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저: 과거력 확인 및 혈청 HBV 표지자 검사(HBsAg, Anti-HBc 등). 2. 확진 검사: 4상 복부 CT 또는 MRI (LI-RADS 기준 적용). 조직 검사는 비침습적 영상 검사로 진단이 가능한 경우 필수는 아님.

치료 계획 (Management Plan): 종양의 크기, 개수, 간 기능(Child-Pugh 분류), 전이 유무에 따라 결정. 이 환자의 경우 단일 3cm 종양으로 간 기능이 보존되어 있다면 간 부분 절제술 또는 고주파 열치료(RFA)가 고려됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): HBV 보균자인 경우, 간암 치료와 병행하여 항바이러스 치료(엔테카비어, 테노포비어 등)를 반드시 시작해야 합니다. 이는 간 기능 악화와 암의 재발을 예방하기 위함입니다.

핵심 개념

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