간경변 환자의 감시 초음파에서 새로 생긴 1.4 cm 저에코 결절이 확인됐다. 가장 적절한 다음 검사는? | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

간경변 환자의 감시 초음파에서 새로 생긴 1.4 cm 저에코 결절이 확인됐다. 가장 적절한 다음 검사는?

해설
간경변 환자의 감시 초음파에서 1 cm 이상 병변이 발견되면 동맥기 조영증강과 washout 등을 평가할 수 있는 다중시기 CT 또는 조영 MRI를 시행한다.
같은 주제 다음 문제55세 남성이 간경변증으로 외래 추적 중이다. AFP와 복부 CT는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
초음파 감시 결과의 병변 크기에 따라 진단 단계로 전환할 시점을 판단합니다.

정답 근거
2023 AASLD 지침은 초음파에서 1 cm 이상 의심 병변이 보이면 다중시기 CT 또는 조영 MRI로 평가하도록 합니다.

선택지 분석
1. 1 cm 이상 병변은 6개월 감시만으로 미루지 않습니다.
2. 단순촬영은 HCC 혈류 특성을 평가하지 못합니다.
3. 다중시기 CT 또는 조영 MRI가 진단 검사입니다.
4. 대변검사는 간 결절과 무관합니다.
5. 뇌 MRI는 간 병변을 평가하지 않습니다.

근거 자료
12023 AASLD Practice Guidance: Hepatocellular Carcinoma
2AASLD HCC Practice Guidance full text

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성. 특별한 증상은 없으나 건강검진에서 복부 초음파 상 간에 2cm 크기의 결절이 발견되어 내원. 과거력 상 30년 전 B형 간염 보균자 진단을 받았으나 정기적 추적 관찰은 하지 않음. 혈청 검사: HBsAg 양성, HBV DNA 200,000 IU/mL, AFP(알파태아단백) 350 ng/mL.

진단적 접근: B형 간염 보균자에서 발견된 간 결절은 HCC가 강력히 의심됩니다. 우선 검사는 4상 복부 CT 또는 조영증강 MRI입니다. HCC의 전형적인 영상의학적 소견(동맥기 조영증강, 문맥기/지연기 조영소실)이 확인되면 조직 검사 없이도 진단이 가능합니다.

치료 계획: 종양의 크기, 개수, 간 기능(Child-Pugh 분류), 전이 유무에 따라 결정됩니다. 이 환자처럼 간 기능이 좋고(Child-Pugh A), 종양이 2cm 단일인 경우, 간 부분 절제술 또는 고주파 열치료(RFA)가 일차적 치료 옵션입니다.

주의사항: HCC 치료 후에도 기저 간질환(B형 간염)에 대한 지속적인 관리가 필수적입니다. 엔테카비르나 테노포비르 같은 강력한 경구 항바이러스제를 사용하여 HBV DNA를 억제해야 재발 위험을 줄이고 간 기능을 보존할 수 있습니다.

핵심 개념

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