B형간염 간경변 환자의 다중시기 간 MRI에서 2.4 cm 결절이 동맥기에 주변 간보다 강하게 조영되고 문맥… | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

B형간염 간경변 환자의 다중시기 간 MRI에서 2.4 cm 결절이 동맥기에 주변 간보다 강하게 조영되고 문맥기에는 상대적으로 저음영인 씻김과 조영 피막을 보인다. 가장 적절한 진단은?

해설
간경변 또는 고위험 만성 B형간염 환자에서 2 cm 이상 결절의 비테두리 동맥기 과조영과 씻김·피막은 전형적인 간세포암 비침습 영상 소견이다.
같은 주제 다음 문제55세 남성이 간경변증으로 외래 추적 중이다. AFP와 복부 CT는 아래와 같다. 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
CT 한 장의 인상 대신 고위험 배경과 여러 조영 시기의 변화를 통합합니다.

정답 근거
AASLD 지침은 위험 환자의 HCC 비침습 진단에 다중시기 CT 또는 조영 MRI를 사용하며 크기, 동맥기 과조영, 씻김과 피막을 평가합니다.

선택지 분석
1. 낭종은 조영증강하지 않습니다.
2. 혈관종은 말초 결절성 조영과 점진적 충전을 보이는 경우가 흔합니다.
3. 고위험 환자의 전형적 다중시기 패턴은 HCC에 합당합니다.
4. 국소 결절성과증식은 간담도기와 중심 반흔 등 다른 특성을 봅니다.
5. 농양은 감염 증상과 테두리 조영·확산 제한 맥락이 필요합니다.

근거 자료
1AASLD Practice Guidance on Hepatocellular Carcinoma
22023 AASLD Practice Guidance on HCC

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, B형 간염 보유자. 복부 초음파 검사 상 간경변 소견과 함께 우엽에 2.5cm 크기의 결절이 발견되었습니다. 혈청 AFP는 450 ng/mL (정상 < 10 ng/mL)로 상승되어 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 3상 조영증강 복부 CT 또는 MRI. 이 환자에서 동맥기 고증강과 문맥기 저증강(Washout)이 확인되면, 다른 조직 검사 없이도 간세포암종으로 진단할 수 있습니다(비침습적 진단 기준).
2. 확진 검사: 영상 소견이 전형적이지 않거나, AFP가 낮은 경우, 초음파 유도하 간 생검을 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 단일 종양(< 3cm)이고 간경변이 있지만, Child-Pugh A등급이라면 고주파 열치료(RFA) 또는 간절제술이 우선 고려됩니다. 간기능이 더 나쁘다면 간이식 평가를 받을 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 간 생검은 종양의 복강 내 파종 위험이 있어, 절제 또는 이식이 계획된 경우 신중히 결정해야 합니다. 또한, 간기능을 정확히 평가(Child-Pugh 점수)하지 않고 치료를 선택해서는 안 됩니다.

핵심 개념

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