혈청 알파태아단백은 15 ng/mL이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 B형 간염 기저질환과 간경변증을 가진 고위험군에서, 복부 초음파에서 2cm 크기의 결절이 발견된 경우입니다. 혈청 알파태아단백(AFP)은 15 ng/mL로, 진단적 기준치(보통 >200 ng/mL)에는 미치지 못하지만, 이는 간세포암종(HCC)을 배제할 수 없게 만듭니다.
핵심! 간경변증 환자에서 발견된 간 결절의 진단 알고리즘은 크기와 영상의학적 특성에 따라 달라집니다. 현재 가이드라인(AASLD, KASL)에 따르면, 간경변증 환자에서 초음파로 발견된 1-2cm 크기의 결절에 대한 첫 번째, 가장 적절한 단계는 조영증강 다상성 CT 또는 MRI입니다. 이 검사들을 통해 결절의 혈관 조영 양상(동맥기 조영증강과 문맥기/지연기 조영소실, 즉 "wash-in & wash-out")을 평가하여 간세포암종의 진단적 기준에 부합하는지 확인합니다.
정답 근거: 선택지 ⑤ 다상성 복부 CT 촬영은 비침습적이며, 간세포암종의 특징적인 혈관 양상을 평가할 수 있는 1차 영상 검사입니다. 2cm 크기의 결절은 CT/MRI에서 전형적인 소견을 보일 경우 조직 검사 없이도 간세포암종으로 진단할 수 있습니다.
오답 분석:
① 간 조직 생검: 침습적 검사로 출혈 위험이 있습니다. 보통 CT/MRI에서 비전형적이거나 진단이 불명확한 경우, 또는 치료 계획(예: 간이식)을 수립하기 위해 필요할 때 시행합니다. 첫 단계가 아닙니다.
② PET-CT 촬영: 간세포암종은 대부분 FDG-PET에 잘 포착되지 않아(감별 포인트! 저감도), 진단적 1차 검사로는 부적합합니다. 원격 전이(staging)를 평가할 때 주로 사용됩니다.
③ 3개월 후 추적 복부 초음파 검사: 1cm 미만의 매우 작은 결절에 대한 접근법일 수 있습니다. 2cm 크기의 결절, 특히 고위험군에서는 지연 없이 추가 영상 검사를 시행해야 합니다.
④ 간동맥 조영술: 침습적 혈관 조영술은 현재 진단보다는 경동맥 화학색전술(TACE) 같은 치료 목적으로 더 많이 사용됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, B형 간염 관련 간경변증 과거력. 정기 추적 복부 초음파에서 간 우엽에 2cm 크기의 결절 발견. AFP 15 ng/mL.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 조영증강 다상성 복부 CT 또는 MRI를 즉시 시행합니다.
2. 영상 판독: CT/MRI에서 Pathognomonic! "동맥기 조영증강 + 문맥기/지연기 조영소실" 소견이 확인되면, 조직 검사 없이 간세포암종으로 진단합니다.
3. 다음 단계: 진단이 되면, 병기 결정(BCLC staging)을 위해 전신 상태(ECOG), 간 기능(Child-Pugh 분류), 종양의 수와 크기, 혈관 침범 유무를 평가합니다.
치료 계획 (BCLC Stage에 따른):
- 매우 초기(단일,
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.