KMLE 핵심 해설
이 문제는 담도 폐쇄 시 나타나는 전형적인 혈청 효소 패턴을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 담즙 정체(Cholestasis)의 지표와 간세포 손상(Hepatocellular injury)의 지표를 구분하는 능력입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "담석에 의한 총담관 폐쇄"는 담즙의 흐름이 막혀 간 내부 또는 간 외부에 담즙이 정체되는 상태입니다. 이로 인해 폐쇄성 황달(Obstructive jaundice)이 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 담도 폐쇄 시 가장 특징적으로 상승하는 효소는 알칼리성 인산분해효소(ALP)와 감마-글루타밀전이효소(GGT)입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. ALP: 간세포의 담관면(관세관) 막에 풍부하게 존재합니다. 담즙 정체 시 담관 내 압력이 증가하여 이 효소의 합성이 유도되고, 담관 상피 세포에서 혈중으로 유리됩니다.
2. GGT: 간세포의 소포체와 담관 상피에 존재합니다. ALP와 마찬가지로 담즙 정체 시 합성이 촉진되어 혈중 농도가 증가합니다. GGT는 특히 ALP 상승이 간 기원인지, 골 기원인지 구분하는 데 도움을 줍니다 (간 질환 시 ALP와 GGT가 함께 상승).
따라서 담도 폐쇄에서는 ALP와 GGT의 "현저한 상승"이 예상됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ③번 ALT/AST의 현저한 상승: 이는 급성 간염이나 간세포의 광범위한 괴사(예: 독성 간염, 허혈)에서 주로 보이는 소견입니다. 담도 폐쇄 초기에는 ALT/AST가 약간 상승할 수 있지만, "현저한 상승"은 담도 폐쇄의 특징이 아닙니다. 감별 포인트! ⑤번 아밀라아제/리파아제의 상승: 이는 급성 췌장염(Acute pancreatitis)의 지표입니다. 총담관과 췌관이 합류하는 부위(Vater 팽대부)에 담석이 걸려 폐쇄를 일으키면 담석성 췌장염(Gallstone pancreatitis)이 동반될 수 있어 이 효소들이 상승할 수 있습니다. 그러나 문제는 "담석에 의한 총담관 폐쇄" 자체에서 예상되는 변화를 묻고 있으며, 췌장염이 동반되었다는 언급이 없으므로 정답이 될 수 없습니다.
②번 LDH 단독 상승과 ④번 크레아틴키나제(CK) 상승은 각각 용혈이나 심근/골격근 손상을 시사하는 지표로, 담도 폐쇄와는 직접적인 관련이 없습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 여성이 심한 우상복부 통증과 함께 눈과 피부가 노래지는 증상으로 내원했습니다. 통증은 식후 악화되며, 소변 색이 진합니다.진단적 접근: 우선 총 빌리루빈(주로 직접형), ALP, GGT를 확인합니다. 담도 폐쇄가 강력히 의심되면, 원인 규명을 위해 복부 초음파(우선 검사)를 시행합니다. 담관 확장이 확인되면, MRCP(비침습적 담췌관 조영술)이나 ERCP(역행성 담췌관 조영술, 치료적 목적 겸함)을 고려합니다.치료 계획: 원인이 담석이라면, ERCP를 통한 담관결석 제거술(Stone removal)이 표준 치료입니다. 이후 재발 방지를 위해 담낭절제술(Cholecystectomy)을 시행합니다.주의사항: 담도 폐쇄가 장기화되면 담관염(Cholangitis)으로 진행될 수 있으며, 이는 발열, 오한, 황달의 Charcot's triad를 보이는 응급 상황입니다. 패혈증으로 진행되지 않도록 신속한 담즙 배액이 필수적입니다.