55세 남성이 1주일 전부터 전신 피로와 함께 황달을 주소로 내원하였다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단 그룹은?

AST와 ALT가 정상치의 50배 이상으로 현저히 상승하는 양상은 급성 바이러스 간염, 독성 간염 등 급성 간세포 손상(Hepatocellular type)을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 1주일 전부터 시작된 급성 황달과 함께 간 효소 수치가 정상의 50배 이상으로 현저히 상승한 전형적인 급성 간염 증례입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 발병의 전신 피로와 황달, 그리고 AST, ALT의 극도로 높은 상승은 간세포 자체의 급성 괴사(necrosis)를 의미합니다. 이는 급성 간염(Hepatocellular type)의 특징입니다. ALP와 T-Bil의 상승은 2차적으로 발생한 것입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 간 손상의 패턴을 구분하는 데는 R 비율(R ratio)이 중요합니다. R = (ALT 상승치 / ALT 상한) ÷ (ALP 상승치 / ALP 상한)으로 계산합니다. 이 환자의 경우, ALT는 정상의 62.5배(2500/40), ALP는 정상의 1.25배(150/120) 상승했으므로, R 비율은 약 50으로, >5에 해당합니다. R 비율 >5는 명확한 간세포성(Hepatocellular) 손상을 지시합니다. 급성 바이러스 간염(A, B, E형), 약물/독성 간염이 대표적 원인입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 담도 폐쇄성 질환은 ALP와 GGT가 현저히 상승하고, ALT/AST는 비교적 적게 상승하는 담즙 정체성(Cholestatic) 패턴(R 비율 5 → 간세포성 손상(Hepatocellular) → 원인 검사(바이러스 표지자, 약물력) → 지지적 치료/원인 치료
감별 진단 table

구분	주요 효소 패턴	R 비율	대표 질환
간세포성	ALT, AST 현저 상승 (정상 10-100배)	>5	급성 바이러스 간염, 독성 간염
담즙 정체성	ALP, GGT 현저 상승	40세 등 중증의 위험 인자가 있으면 항바이러스 치료를 적극 고려하도록 권고합니다. 임상 시나리오 임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 1주일 전부터 무력감, 식욕부진, 소변 색이 진해지고 눈과 피부가 노래짐. 진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 기본 혈액 검사(간기능, 빌리루빈, 혈액응고검사(PT/INR)), 응급으로 복부 초음파 (담도 확장 여부로 급성 폐쇄 배제). 2. 확진 검사: 간염 바이러스 혈청학적 검사 (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM). 치료 계획: 입원하여 휴식, 보존적 수액 요법, 메스꺼움 조절. PT/INR과 빌리루빈 추적 관찰로 간부전 발생 모니터링. 주의사항: 아세트아미노펜(타이레놀) 등 간독성 약물 사용 절대 금지. 알코올 금지. 레지던트 선배의 팁 "간 효소 수치가 1000 U/L가 넘어가면, '급성 간세포 손상'을 먼저 떠올려야 해요. 담도 폐쇄는 통증이 동반되는 경우가 많고, ALP가 더 두드러지게 올라갑니다. 이 문제는 R 비율 계산만 해도 정답이 명확해지는 전형적인 'High Yield' 패턴 문제예요!" 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.