간질환의 진단적 접근

황달을 보이는 환자에서 간세포 손상 (Hepatocellular injury)을 시사하는 대표적인 혈액 검사 소견은?

1 ALP (알칼리성 인산분해효소) 단독 상승
2 직접 빌리루빈 (Direct Bilirubin)의 우세
3 AST 및 ALT (아미노전달효소)의 현저한 상승 ✓ 정답
4 감마-GT (Gamma-GT)의 고립성 상승
5 Prothrombin Time (PT) 정상

해설

AST와 ALT는 간세포 내에 다량 존재하며, 간세포가 손상될 때 혈중으로 방출되어 현저하게 상승한다.

같은 주제 다음 문제황달을 보이는 환자에서 담도 폐쇄 (Cholestasis)를 시사하는 전형적인 효소 상승 패턴은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 황달 환자를 평가할 때, 간세포 손상(Hepatocellular injury)과 담즙 정체(Cholestasis)를 감별하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 황달을 보입니다. 황달의 원인은 크게 간세포 손상, 담즙 정체, 용혈성 빈혈로 나뉩니다. 이 중 간세포 손상(예: 바이러스성 간염, 약물성 간손상)을 가장 잘 반영하는 검사 소견을 찾아야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! AST(Aspartate Transaminase)와 ALT(Alanine Transaminase)는 간세포의 세포질 내에 풍부하게 존재하는 효소입니다. 간세포가 괴사나 손상을 입으면 세포막이 파괴되어 이 효소들이 혈중으로 유출되어 현저히 상승합니다. 특히 ALT는 간 특이도가 더 높아 간세포 손상의 더 좋은 지표로 여겨집니다. 따라서 AST 및 ALT의 현저한 상승은 간세포 손상을 시사하는 가장 직접적인 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! ALP(Alkaline Phosphatase)는 담관 상피세포에 주로 존재하며, 담즙 정체(간내 또는 간외 담관 폐쇄) 시 현저히 상승합니다. 단독 상승은 담즙 정체를 더욱 강력히 시사합니다.
② 직접 빌리루빈의 우세는 담즙 정체 시 특징적이지만, 심한 간세포 손상에서도 간세포의 빌리루빈 배설 기능 장애로 인해 직접 빌리루빈이 상승할 수 있습니다. 따라서 '우세'라는 표현보다는 AST/ALT 상승이 더 직접적인 지표입니다.
④ 감별 포인트! 감마-GT(Gamma-Glutamyl Transferase)는 ALP와 마찬가지로 담즙 정체의 지표이며, 알코올성 간질환에서도 상승할 수 있습니다. 고립성 상승은 특이 진단적이지 않습니다.
⑤ 주의! Prothrombin Time(PT)은 간의 합성 기능을 평가합니다. 간세포 손상이 심해도 초기에는 정상일 수 있으며, PT의 연장은 간 기능 부전을 시사합니다. '정상'이라는 소견은 간세포 손상의 유무를 판단하는 직접적 지표가 될 수 없습니다.

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황달을 보이는 환자에서 간세포 손상 (Hepatocellular injury)을 시사하는 대표적인 혈액 검사 소견은?

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