KMLE 핵심 해설
이 문제는 간기능 검사(Liver Function Test, LFT)의 해석에서 가장 기본적이고 중요한 개념인
간손상 패턴을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 간기능 검사 결과를 해석할 때는 단순히 수치가 높은지 보는 것이 아니라,
어떤 효소가 주로 상승했는지에 따른 패턴을 파악해야 합니다. 크게
간세포 손상형(Hepatocellular injury pattern)과
담즙 정체형(Cholestatic pattern)으로 구분합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
AST(Aspartate Transaminase)와
ALT(Alanine Transaminase)는
간세포 내에 존재하는 효소입니다. 간세포가 괴사나 손상을 입으면(예: 바이러스성 간염, 약물 유발 간손상, 허혈), 세포막이 파괴되어 이 효소들이 혈액으로 유출되어 상승합니다. 따라서 이 두 효소의 상승은
Pathognomonic!하게 간세포 손상을 시사하는 지표입니다. 특히 ALT는 간에 더 특이적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ③번과 ⑤번의 알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase, ALP)와 ②,③번의 감마-글루타밀전이효소(Gamma-Glutamyl Transferase, GGT)는 주로 담즙 정체형 패턴에서 상승합니다. 이들은 담관 상피세포에 풍부하여 담도 폐쇄나 간내 담즙 정체 시 상승합니다.
- ④번의 혈청 알부민(Serum Albumin)은 간의 합성 기능을 반영하는 지표입니다. 간세포 손상이 장기화되어 간의 합성 능력이 떨어지면 감소하지만, 급성 손상 초기에는 정상일 수 있습니다. 따라서 '주로 상승하는 효소'라는 질문에는 맞지 않습니다.
간기능 검사 패턴을 정리하면 다음과 같습니다.
| 패턴 | 주요 상승 효소 | 대표적 원인 | De Ritis 비(AST/ALT) |
|---|
| 간세포 손상형 | AST, ALT | 급성 바이러스 간염, 약물, 알코올 | 알코올성: >2
비알코올성: < 1 |
| 담즙 정체형 | ALP, GGT | 담도 폐쇄(담석, 종양), 일부 약물 | 변화 없거나 약간 상승 |
| 알코올성 간질환 | AST (ALT보다 현저히 높음), GGT | 만성 알코올 섭취 | >2 (매우 특징적) |