KMLE 핵심 해설
이 문제는 간기능 검사(Liver Function Test) 결과를 해석하여 병변 부위를 추론하는 기본적인 능력을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자의 검사 결과에서
알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase, ALP)와
감마-글루타밀전이효소(Gamma-Glutamyl Transferase, GGT)가 함께 현저히 상승한 패턴은,
Pathognomonic!하게
담관계 손상 또는 폐쇄를 강력히 시사합니다. 이는 간세포 자체의 손상(예: 간염)보다는 담즙의 배출 경로에 문제가 있음을 의미하죠.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ALP와 GGT는
담관 상피세포에 풍부하게 존재하는 효소입니다. 담관이 폐쇄되거나 염증으로 손상받으면 이 효소들이 혈중으로 유출되어 수치가 크게 올라갑니다. 따라서 이 패턴은 간 실질(간세포)보다는
담관계, 특히 문제가 발생한 담관의 위치를 가리킵니다. 간내 담관, 간문부 담관, 총담관 등 모든 담관계에서 발생할 수 있지만, "가장 먼저 의심해야 할 부위"는 간 기능 검사상 이상 소견의
1차 원인 부위인
간내 담관입니다. 이후 추가 영상 검사(초음파, CT, MRCP)로 간외 담관 폐쇄 여부를 감별하게 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ④ 간세포: 간세포 손상(예: 바이러스성 간염, 약물성 간손상)의 전형적인 패턴은 ALT(Alanine Transaminase)와 AST(Aspartate Transaminase)의 현저한 상승입니다. ALP와 GGT는 약간 상승할 수 있지만, 주된 상승 효소가 아닙니다.
- ① 간동맥, ③ 간정맥, ⑤ 간문맥: 이들은 간의 혈관 구조입니다. 혈관성 병변(예: 허혈, 혈전증)은 주로 간세포 괴사를 유발하여 ALT/AST 상승 패턴을 보이거나, 문맥압 항진증을 일으키지만, 특이적으로 ALP/GGT를 현저히 상승시키지는 않습니다.
핵심 알고리즘
간기능 검사 이상 → 패턴 분석 →
ALT/AST 현저 상승 → 간세포 손상(간염 등) 의심
→
ALP/GGT 현저 상승 → 담관계 손상/폐쇄 의심 →
1차: 간내 담관 → 초음파 등 영상 검사로 간외 담관 폐쇄(담석, 종양) 감별
감별 진단 table
| 효소 상승 패턴 | 주요 의심 병변 부위 | 대표 질환 |
|---|
| ALT/AST > ALP (간세포형) | 간세포 | 급성 바이러스 간염, 약물성 간손상, 알코올성 간염(초기) |
| ALP/GGT > ALT/AST (담즙 정체형) | 담관계 (간내→간외) | 원발성 담관성 간경변(PBC), 담관 폐쇄(담석, 종양), 약물성 담즙정체 |
| 모든 효소 상승 (혼합형) | 간세포 + 담관계 | 알코올성 간질환(만기), 약물 반응, 심한 간염 |
약물 포인트
담즙 정체형 간손상을 일으킬 수 있는 대표 약물:
클로르프로마진(Chlorpromazine),
에스트로겐(Estrogen),
항생제(일부) 등. 기전은 담관 상피의 독성 또는 과민 반응입니다.
KMLE 족보 암기법
"ALP-GGT 짝꿍, 담관 찾아 삼만리" - ALP와 GGT가 함께 올라가면 담관 문제를 먼저 생각하라!
최신 가이드라인 변화
특별한 변화는 없으나,
GGT는 ALP 상승이 간 기원인지 골 기원인지 감별하는 데 필수적인 보조 지표로 자리 잡았습니다. ALP 단독 상승 시 GGT가 정상이면 골격계 병변을, GGT도 함께 상승하면 간담도계 병변을 강력히 의심합니다.