35세 여자가 6개월간 피로와 간효소 상승으로 내원하였다. AST 186 U/L, ALT 242 U/L, 알칼리인산분해효소 138 U/L이고 IgG는 정상 상한의 1.8배이다. 바이러스간염과 약물 유발성 간손상은 배제되었으며 ANA와 항평활근항체가 양성이다. 장기 면역억제치료를 결정하기 전에 진단을 확립하기 위한 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 자가면역 간염 (Autoimmune Hepatitis, AIH) — 간세포를 표적으로 하는 자가항체에 의해 발생하는 만성 진행성 간염. 인터페이스 간염이 특징적이며, 스테로이드 치료에 반응함.
• 고감마글로불린혈증 — 혈청 내 감마글로불린(주로 IgG) 수치가 비정상적으로 증가한 상태. 자가면역 간염에서 B세포 과활성화로 인해 흔히 관찰되는 핵심 소견.
• 항핵항체 (Antinuclear Antibody, ANA) — 세포핵 내 성분에 대한 자가항체. Type 1 자가면역 간염의 주요 표지자 중 하나이지만, 전신성 홍반성 낭창 등 다른 자가면역 질환에서도 양성.
• 항스무스근 항체 (Anti-Smooth Muscle Antibody, ASMA) — 평활근(특히 액틴)에 대한 자가항체. Type 1 자가면역 간염에서 높은 빈도로 나타나는 표지자.
• 인터페이스 간염 (Interface Hepatitis) — 간문맥 주변 영역(구역 1)에 림프구, 형질세포 침윤과 간세포 괴사가 관찰되는 조직학적 소견. 자가면역 간염의 특징적 소견.