63세 남자가 최근 변비와 변 굵기 감소를 호소하며 내원하였다. 대장내시경에서 sigmoid colon에 협착성 종괴가 확인되었고 생검 결과 adenocarcinoma였다. 혈액검사는 다음과 같다. 복부 CT에서 간 우엽에 1개의 전이 병변이 발견되었고, 간문맥 및 주요 담도 침범 없이 절제 가능한 것으로 판단되었다. 가장 적절한 치료는?

절제 가능한 대장암 간 전이는 원발 병변과 전이 병변의 절제를 고려합니다

KMLE 핵심 해설 대장암에서 간 전이는 흔하지만, 단일 병변이거나 제한된 병변이고 절제가 가능하면 수술적 절제가 생존율 향상에 중요합니다. 이 환자는 sigmoid colon 원발암과 절제 가능한 간 우엽 단일 전이가 있으므로 원발 병변 절제와 간 전이 절제를 함께 고려해야 합니다. 두 수술은 환자 상태와 병변 위치에 따라 동시 또는 단계적으로 시행할 수 있습니다. 항암치료는 수술 전후에 병합될 수 있으나, 절제 가능한 병변을 두고 항암 단독만 시행하는 것은 적절하지 않습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
1. FOLFIRI 항암화학요법 단독은 절제 불가능한 전이성 대장암에서 주요 치료가 될 수 있습니다. 그러나 이 사례처럼 절제 가능한 단일 간 전이가 있으면 수술적 절제를 우선 고려해야 합니다. 2. 골반 방사선 치료는 직장암의 국소 조절에 주로 사용됩니다. sigmoid colon 암과 간 전이 치료의 핵심은 수술적 절제와 전신치료이지 방사선 단독이 아닙니다. 3. S상 결장 절제술만 시행하면 원발암은 제거되지만 간 전이 병변이 남습니다. 절제 가능한 전이 병변을 방치하면 근치적 치료 기회를 놓치게 됩니다. 4. S상 결장 절제술과 간 우엽 전이 병변 절제술은 이 환자의 병변 상태에 가장 적절합니다. 절제 가능한 간 전이에서는 전이 병소 절제가 생존율을 높일 수 있습니다. 5. cefotaxime + metronidazole은 장내 그람음성균과 혐기성균을 고려한 항생제 조합입니다. 감염성 장염이나 복강 내 감염 치료에는 쓸 수 있으나, 절제 가능한 전이성 대장암의 근치 치료가 아닙니다.