58세 여자가 2년 6개월 전 구불결장암으로 근치적 절제술을 받은 후 정기적으로 추적 관찰 중이다. 수술 후 보조항암화학요법을 완료하였으며 최근 특별한 증상은 없다. 혈압은 126/74 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 압통이나 만져지는 종괴는 없다. 최근 추적검사에서 이전보다 CEA가 상승하여 흉부 및 복부 조영증강 CT를 시행하였다. CT에서 간 우엽에 3.2 cm 크기의 단일 병변이 관찰되었으며 폐와 복강 내 다른 전이 병변은 없었다. 간기능은 정상이고 병변은 주요 간혈관과 떨어져 있어 충분한 정상 간을 보존하면서 절제가 가능한 상태이다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?
[혈액검사]
• 혈색소: 12.8 g/dL (참고치 12.0~16.0)
• 백혈구: 6,300/mm³ (참고치 4,000~10,000)
• 혈소판: 241,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)
[혈청화학검사]
• 총빌리루빈: 0.7 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
• AST: 26 U/L (참고치 10~40)
• ALT: 22 U/L (참고치 7~40)
• 알부민: 4.1 g/dL (참고치 3.5~5.2)
• CEA: 18.6 ng/mL (참고치 <5.0)
1정기적 추적 관찰
2간전이 절제술✓ 정답
3전신 항암화학요법 단독
4방사선치료
5면역관문억제제 단독
해설
대장암 수술 후 CEA가 상승하고 간에 국한된 단일 전이가 발견되었다. 다른 장기의 전이가 없고 충분한 잔여 간을 확보하면서 완전 절제가 가능하므로 간전이에 대한 수술적 절제를 시행한다.
핵심 해설
대장암은 간으로 흔히 전이하며, 간전이가 발견되었다고 해서 모든 환자를 전신 항암화학요법만으로 치료하는 것은 아니다.
이 환자는 구불결장암의 근치적 절제술 후 추적 중 CEA 상승이 확인되었고, CT에서 간 우엽에 단일 전이성 병변이 발견되었다. 폐나 복강 내 다른 원격전이가 없고 병변의 완전 절제가 가능하며 수술 후 충분한 정상 간을 보존할 수 있다.
이와 같이 간에 국한된 절제 가능한 대장암 전이에서는 간전이에 대한 수술적 절제를 고려한다. 따라서 가장 적절한 처치는 간전이 절제술이다.
정답 근거
• 대장암 근치적 절제술의 과거력
• 추적검사에서 CEA 상승
• 간 우엽의 단일 전이성 병변
• 폐 및 복강 내 다른 원격전이 없음
• 주요 간혈관 침범 없음
• 충분한 잔여 간을 확보하면서 완전 절제 가능
→ 절제 가능한 간 국한 전이이므로 간전이 절제술이 적절하다.
Neuroendocrine Tumor — 소화관, 췌장, 폐 등에 발생하는, 신경세포와 내분비세포의 특징을 모두 가진 희귀 종양입니다. 소마토스타틴 수용체를 발현하는 특징이 있으며, 호르몬을 분비하여 카르시노이드 증후군을 일으킬 수 있습니다.
Octreotide Scan — 방사성 동위원소로 표지된 소마토스타틴 유사체인 Octreotide를 정맥 주사한 후, 소마토스타틴 수용체를 과발현하는 종양 세포에 결합하는 것을 감지하는 핵의학 검사입니다. NET의 원격 전이 탐지, 병기 설정, 치료 반응 평가에 핵심적인 역할을 합니다.
Carcinoid Syndrome — 주로 간전이가 있는 NET 환자에서 발생하는 증후군입니다. 종양에서 분비된 세로토닌(Serotonin) 등이 전신 순환으로 직접 유입되어 안면 홍조, 설사, 기관지 연축, 심장판막 병변 등을 유발합니다.
Somatostatin Receptor — 호르몬 분비를 억제하는 소마토스타틴이 결합하는 수용체입니다. NET 세포는 주로 subtype 2 (SSTR2)를 많이 발현하며, 이는 Octreotide Scan의 표적이 되고, Octreotide 치료 및 PRRT의 기초가 됩니다.
Chromogranin A — NET 세포의 신경내분비 과립에 존재하는 단백질로, 혈중에서 측정됩니다. NET의 가장 민감한 혈액 종양 표지자로서, 진단 및 치료 반응 모니터링에 사용됩니다. 신기능 부전이나 양성자 펌프 억제제(PPI) 복용 시에도 상승할 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.
