58세 남성이 배변 습관 변화로 내원했다. 체중 5kg 감소했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 80회/분, RR 16회/분, SpO2 98%, BT 36.6°C. 대장내시경은 아래와 같다. CEA는 아래와 같다. 진단은?
대장내시경: S상 결장 3cm 궤양성 종괴, 내강 협착. CEA: 35 ng/mL (정상
1게실염
2대장암✓ 정답
3Crohn병
4허혈성 대장염
5폴립
해설
배변 습관 변화, 체중 감소, 종괴, CEA 상승은 대장암을 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
58세 남성에게서 배변 습관 변화와 의도하지 않은 체중 감소(Unintentional Weight Loss)가 동반된 경우, 악성 종양을 의심해야 합니다. 대장내시경 소견은 S상 결장에 위치한 3cm 크기의 궤양성 종괴(Ulcerative Mass)로, 내강 협착을 동반하고 있습니다. 이는 종양의 침윤성 성장(Infiltrative Growth)을 시사하는 소견입니다. 혈액 검사에서 CEA(Carcinoembryonic Antigen) 수치가 35 ng/mL로 정상 상한치(
임상 시나리오
Management
진단 확정을 위해 내시경적 조직 검사(Biopsy)를 시행합니다. 병기 결정(Staging)을 위해 복부/골반 CT, 흉부 CT를 시행합니다. 근치적 치료는 수술적 절제(Surgical Resection)이며, 병기와 위치에 따라 전층 절제(Full-thickness Resection)와 림프절 청소술을 시행합니다. 병리 결과에 따라 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy, 예: FOLFOX, CAPOX regimen)을 고려합니다. 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.
Critical Warning대장암 진단 시, 단순히 원발병변만 확인하고 병기 결정 검사를 생략해서는 안 됩니다. 원격 전이 여부는 치료 방침을 근본적으로 바꿉니다. 또한, CEA 상승만으로 대장암을 진단하거나, 정상 CEA로 대장암 가능성을 배제해서는 안 됩니다. CEA는 민감도와 특이도가 100%가 아닙니다.
핵심 개념
CEA — CEA(Carcinoembryonic Antigen)는 주로 대장암(Colorectal Cancer)과 관련된 종양 표지자(Tumor Marker)입니다. 진단적 특이도는 낮으나, 치료 후 추적 관찰에서 재발을 감시하는 데 유용하게 사용됩니다. 간경변, 췌장염, 흡연에서도 상승할 수 있습니다.
궤양성 종괴 — 궤양성 종괴(Ulcerative Mass)는 내시경 소견으로, 표면이 궤양으로 패인 종괴를 의미합니다. 대장에서 발견될 경우, 침윤성 악성 종양(특히 선암종)을 매우 강력하게 시사하는 소견입니다. 조직 검사로 확진이 필수적입니다.
내강 협착 — 내강 협착(Luminal Stenosis)은 장 내강이 좁아진 상태를 말합니다. 대장암에서 종양의 환형 성장(Annular Growth)으로 인해 발생하며, 좌측 결장암에서 더 흔하게 나타나 변비, 직경 변세, 부분적 장폐색 증상을 유발할 수 있습니다.
S상 결장 — S상 결장(Sigmoid Colon)은 좌측 결장의 일부로, 직장 상방에 위치합니다. 내강이 비교적 좁고 대변이 고형이기 때문에, 이 부위의 암은 조기부터 장폐색 증상을 일으킬 수 있어 주의가 필요합니다.
배변 습관 변화 — 배변 습관 변화(Change in Bowel Habit)는 변비나 설사가 새로 발생하거나, 기존 패턴이 지속적으로 변하는 것을 의미합니다. 50세 이상에서 6주 이상 지속되는 불명원의 배변 습관 변화는 대장암을 의심해야 할 중요한 Red Flag Symptom입니다.
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