소장 악성 종양 중 가장 흔하게 발생하며, 주로 십이지장과 공장에 호발하는 조직형은?

소장암은 드물지만, 그중 약 50%를 차지하는 가장 흔한 조직형은 선암종이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소장에서 발생하는 악성 종양의 빈도를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 소장은 전체 위장관의 75% 길이를 차지하지만, 전체 위장관 악성 종양의 2~5%만 발생하는 드문 부위입니다. 그러나 그 안에서도 빈도는 명확한 순위가 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 것은 "가장 흔한 조직형"입니다. 소장 악성 종양의 빈도는 선암종(Adenocarcinoma) > 유암종(Carcinoid/NET) > 림프종(Lymphoma) > 위장관 기질 종양(GIST) 순입니다. 선암종은 전체 소장암의 약 30-50%를 차지하며, 특히 십이지장(Duodenum)에 가장 호발합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 선암종이 가장 흔한 이유는 소장의 주된 상피 세포가 선상피이기 때문입니다. 또한, 십이지장은 위산과 담즙, 췌장액 등 다양한 발암물질에 노출되는 첫 번째 부위라는 점에서 발암 위험이 높습니다. Pathognomonic! 소장 선암종은 크론병(Crohn's disease), 셀리악병(Celiac disease), 가족성 용종증(FAP) 등 만성 염증성 장질환을 가진 환자에서 발생 위험이 현저히 증가합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 유암종(Carcinoid/NET): 소장에서 두 번째로 흔한 악성 종양입니다. 특히 회장(Ileum)에 호발하며, 간으로 전이되었을 때 유암종 증후군(Carcinoid syndrome)(안면 홍조, 설사, 심장판막 병변)을 일으킬 수 있습니다.
② 림프종(Lymphoma): 소장에서 세 번째로 흔하며, 셀리악병과 연관된 Enteropathy-associated T-cell lymphoma (EATL)이 대표적입니다.
④ 위장관 기질 종양(GIST): 소장(특히 공장, 회장)에서 발생할 수 있지만, 가장 흔한 발생 부위는 위(Stomach)입니다.
⑤ 흑색종(Melanoma): 소장에 발생하는 것은 대부분 전이성(metastatic)입니다. 원발성 소장 흑색종은 극히 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 점진적으로 악화되는 복통, 체중 감소, 철결핍성 빈혈을 주소로 내원했습니다. 상부 위장관 내시경에서 십이지장 구부에 궤양성 병변이 발견되었습니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 내시경 생검(Endoscopic biopsy)이 확진을 위한 필수 검사입니다. 2. 병기 결정 검사: 복부 CT, 소장 통과 조영검사(Small bowel follow-through) 또는 캡슐 내시경(Capsule endoscopy)으로 병변 범위와 전이 여부를 평가합니다.

치료 계획: 1. 수술: 국소적인 십이지장 선암종의 경우 십이지장 절제술(Pancreaticoduodenectomy, Whipple 수술)이 표준 치료입니다. 2. 항암 치료: 진행된 병변의 경우 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 고려합니다.

주의사항: 소장암은 초기 증상이 모호하여(복통, 출혈, 장폐색) 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 불명확한 위장관 증상과 철결핍성 빈혈이 지속된다면 소장 병변을 반드시 의심해야 합니다.