KMLE 핵심 해설
이 환자는 descending colon의 협착성 대장암으로 인한 기계적 장폐색입니다. 복부 팽만, 구토, 변비, 가스 배출 감소, 근위부 대장 확장이 모두 폐색을 시사합니다. lactate 상승과 염증수치 상승은 장 허혈 또는 전신 염증 가능성을 높이므로 지연해서는 안 됩니다. 초기 치료의 핵심은 막힌 장을 감압하는 것입니다. 환자 상태와 병변 위치에 따라 대장 스텐트를 삽입해 bridge to surgery로 사용하거나, 천공·허혈·복막염이 의심되면 응급 수술을 시행합니다. 항생제는 보조적으로 필요할 수 있지만 항생제만으로 기계적 폐색이 해결되지는 않습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. piperacillin-tazobactam은 광범위 항생제로 복강 내 감염이나 장천공이 의심될 때 사용할 수 있습니다. 그러나 이 환자의 핵심 문제는 협착성 종양에 의한 기계적 폐색이므로 항생제 후 관찰만 하는 것은 위험합니다.
2. lactulose는 변비 치료나 간성혼수에서 암모니아 감소 목적으로 사용할 수 있습니다. 기계적 장폐색에서는 장 팽창을 악화시킬 수 있어 부적절합니다.
3. 대장 스텐트 삽입 또는 응급 수술을 통한 장 감압이 정답입니다. 좌측 대장암 폐색에서는 감압으로 천공과 허혈을 예방하고 이후 근치 수술 계획을 세워야 합니다.
4. FOLFOX 항암화학요법은 대장암의 전신치료로 사용될 수 있으나, 급성 폐색을 즉시 해결하지 못합니다. 폐색이 먼저 조절되어야 합니다.
5. 골반 방사선 치료는 주로 직장암 국소 치료에서 쓰입니다. descending colon 폐색의 초기 처치로는 적절하지 않습니다.