65세 여자가 septic shock으로 norepinephrine infusion을 받고 있는 중 갑작스러운 복통이 발생하였다. CT angiography에서 주요 장간막 동맥 폐색은 보이지 않는다. 가장 적절한 진단은?

해설

저혈압 + vasopressor → NOMI입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 NOMI는 혈관 폐색 없이 저혈압과 vasoconstriction으로 발생합니다. vasopressor 사용, 심부전, 쇼크가 주요 위험요인입니다. CT에서 폐색이 없다는 점이 핵심 감별 포인트입니다.

Fontaine 분기 — 만성 말초동맥질환(PAD)의 임상적 중증도를 4단계(1기: 무증상, 2기: 간헐적 파행, 3기: 휴식통, 4기: 궤양/괴사)로 구분하는 분류법.
간헐적 파행 — 일정 거리 운동 시(주로 걷기) 허벅지, 종아리, 엉덩이 등에 발생하는 통증이나 피로감으로, 휴식을 취하면 소실되는 말초동맥질환의 대표적 증상. Fontaine 2기.
발목-상완 지수 — 발목의 수축기 혈압을 상완의 수축기 혈압으로 나눈 값. PAD의 비침습적 선별 및 진단에 사용되며, 0.9 미만이면 PAD를 시사.
휴식통 — 말초동맥의 심한 협착/폐쇄로 인해 휴식 시에도 발생하는 통증. 특히 밤에 악화되고 다리를 내리면 완화되는 경향이 있음. Fontaine 3기.
급성 위험 절지 — Fontaine 4기에 해당하는 심각한 말초 허혈 상태로, 휴식통, 궤양, 괴사가 동반되어 2주 이내에 절단 위험이 높은 응급 상황.

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