58세 여자가 2일 전부터 발생한 좌하복부 통증과 발열로 내원하였다. 통증은 점차 악화되었으며, 복부 진찰에… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
58세 여자가 2일 전부터 발생한 좌하복부 통증과 발열로 내원하였다. 통증은 점차 악화되었으며, 복부 진찰에서 국소 압통이 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 복부 CT에서 S상결장 게실염이 관찰되며, 결장 주위 지방 침윤과 함께 명확한 농양 형성은 없고, 국소적인 염증성 덩어리(phlegmon)가 관찰된다. 자유 공기는 없다. Hinchey 분류로 가장 적절한 것은?
KMLE 핵심 해설
Hinchey Ia는 국소 염증이나 phlegmon 상태로, 명확한 농양 형성이 없는 경우입니다. 본 증례에서는 지방 침윤과 염증 덩어리는 있으나 농양이 없으므로 Ia에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1번: 농양 없이 국소 염증만 존재하는 단계로 정답입니다.
2번: pericolic abscess가 있어야 합니다.
3번: 원격 농양이 있어야 합니다.
4번: 복막염 소견이 없습니다.
5번: 분변성 복막염이 아닙니다.
핵심 개념
게실염 — 결장벽의 약점으로 생긴 게실에 염증이 생긴 상태. 좌하복통과 발열이 특징.
결장방광누공(Colovesical fistula) — 게실염의 합병증으로 결장과 방광 사이에 비정상적 통로가 생겨 기체뇨나 분변뇨를 유발.
Hartmann 술식(Hartmann's procedure) — 복잡한 게실염(천공 등) 시행하는 응급 수술. 병변 절제 후 근위부 결장을 복벽에 조루하고 원위부는 폐쇄.
게실 출혈(Diverticular bleeding) — 게실 바로 옆 혈관 파열로 인한 무통성 하부 위장관 출혈. 하혈의 주요 원인.