15세 남성이 우하복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 2일 전부터 시작되어 점차 심해졌으며, 구역과 식욕 저하가 동반되었다. 설사는 없었다. 신체 진찰에서 우하복부 국소 압통이 관찰되었으며 반발통은 뚜렷하지 않았다. 복부 CT에서 충수는 직경 증가나 주변 지방 침윤 소견 없이 관찰되었고, 대신 회장 말단부에 약 2cm 크기의 주머니 모양 구조와 주변 국소적 염증 소견이 확인되었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Meckel 게실염 — Meckel 게실(Meckel's Diverticulum)의 염증으로, 선천성 게실 중 가장 흔합니다. 충수염과 유사한 우하복부 통증을 유발하며, 진단은 주로 CT나 수술 중에 이루어집니다. 게실 내 이소성 위점막이 있는 경우 출혈이나 궤양 합병증 위험이 증가합니다.
• 급성 충수염 — 충수(Vermiform Appendix)의 급성 염증으로, 전형적으로 배꼽 주변에서 시작해 우하복부로 이동하는 통증을 특징으로 합니다. 치료가 지연될 경우 천공과 복막염으로 진행할 수 있는 응급 상황입니다.
• 회장 말단부 — 소장(Small Intestine)의 마지막 부분으로, 회맹판(Ileocecal Valve)을 통해 맹장과 연결됩니다. Meckel 게실, 크론병, 장결핵 등 다양한 질환이 호발하는 중요한 해부학적 위치입니다.
• 반발통 — 복부 진찰 시 압력을 가한 손을 갑자기 뗄 때 발생하는 통증으로, 장막 자극과 복막염을 시사하는 중요한 징후입니다. 본 증례에서는 뚜렷하지 않아 천공성 복막염 단계는 아닐 가능성이 높습니다.
• CRP — C-반응성 단백(C-reactive Protein)으로, 간에서 생성되는 급성기 반응물질입니다. 세균 감염이나 조직 손상 시 빠르게 상승하여 염증의 지표로 활용됩니다. 본 증례에서 3.2 mg/dL로 상승되어 급성 염증 과정을 확인시켜 줍니다.