KMLE 핵심 해설
이 환자는 화농성 복막염(purulent peritonitis)으로 Hinchey III에 해당합니다. 이 경우 laparoscopic lavage가 선택적으로 사용되며 장루를 피할 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 재수술 위험이 증가할 수 있어 환자 상태에 따라 수술 방법을 결정합니다.
오답 분석
1. ciprofloxacin + metronidazole: 국소 감염에는 적절하나 복막염에서는 치료가 부족합니다.
2. ceftriaxone + metronidazole: 입원 치료에는 사용되나 광범위 복막염에는 제한적입니다.
3. piperacillin/tazobactam: 광범위 항생제이나 단독으로는 복막염 치료 불충분합니다.
4. 복강경 세척: Hinchey III에서 선택 가능한 치료 전략입니다.
5. Hartmann 수술: 분변성 복막염에서 주로 시행됩니다.
게실 출혈 (Diverticular Bleeding) — 결장 게실에서 발생하는 동맥성 출혈. 하부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인 중 하나. 특징적으로 통증 없이 대량의 혈변을 보임.
응급 대장 내시경 (Emergency Colonoscopy) — 활성 하부 위장관 출혈에서 12-24시간 이내에 시행되는 대장 내시경. 진단과 동시에 내시경적 지혈술(클립, 주사, 열응고)을 시도할 수 있는 초기 표준 검사.
혈역학적 불안정 (Hemodynamic Instability) — 저혈압(수축기 혈압 <90 mmHg), 빈맥(심박수 >100회/분), 기립성 저혈압, 의식 저하 등을 의미. 활성 출혈 시 응급 처치(수액/수혈)와 신속한 원인 규명이 필요함.
내시경적 지혈술 (Endoscopic Hemostasis) — 내시경을 통해 출혈 부위에 직접 클립을 걸거나, 에피네프린을 주입하거나, 열에너지로 응고시켜 출혈을 멈추는 치료법.
무통성 대량 혈변 (Painless Hematochezia) — 복통 없이 선홍색 혈변을 보이는 증상. 게실 출혈, 혈관이형성(AVM), 결장암 등 하부 위장관 출혈의 대표적 증상. 상부 출혈과의 중요한 감별 포인트.