63세 남자가 3일 전부터 시작된 복통과 발열로 내원하였다. 내원 당시 복부 전반에 압통과 반발통이 있으며, 혈액검사에서 백혈구 증가가 확인되었다. 복부 CT에서 S상결장 게실염과 함께 복강 전반에 고름성 액체가 관찰되나 분변은 확인되지 않는다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 게실 출혈 (Diverticular Bleeding) — 결장 게실에서 발생하는 동맥성 출혈. 하부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인 중 하나. 특징적으로 통증 없이 대량의 혈변을 보임.
• 응급 대장 내시경 (Emergency Colonoscopy) — 활성 하부 위장관 출혈에서 12-24시간 이내에 시행되는 대장 내시경. 진단과 동시에 내시경적 지혈술(클립, 주사, 열응고)을 시도할 수 있는 초기 표준 검사.
• 혈역학적 불안정 (Hemodynamic Instability) — 저혈압(수축기 혈압 100회/분), 기립성 저혈압, 의식 저하 등을 의미. 활성 출혈 시 응급 처치(수액/수혈)와 신속한 원인 규명이 필요함.
• 내시경적 지혈술 (Endoscopic Hemostasis) — 내시경을 통해 출혈 부위에 직접 클립을 걸거나, 에피네프린을 주입하거나, 열에너지로 응고시켜 출혈을 멈추는 치료법.
• 무통성 대량 혈변 (Painless Hematochezia) — 복통 없이 선홍색 혈변을 보이는 증상. 게실 출혈, 혈관이형성(AVM), 결장암 등 하부 위장관 출혈의 대표적 증상. 상부 출혈과의 중요한 감별 포인트.