심화 해설
Case Analysis
65세 남성의 좌하복부 통증, 발열(38.5°C), 그리고 복부 CT에서 발견된 S상 결장 게실, 주변 지방 침윤, 장벽 비후는 급성 게실염(Diverticulitis)의 전형적인 소견입니다. 게실염은 결장의 게실(Diverticulum)에 염증과 감염이 발생한 상태로, 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가증이 주요 증상입니다. 이 증례에서는 CT 소견이 진단을 확정하는 결정적 단서입니다. CT에서 보이는 게실 주변의 지방 침윤(Fat stranding)과 장벽 비후(Bowel wall thickening)는 염증의 직접적인 영상학적 징후입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에서는 게실염의 진단을 위해 임상 증상과 CT 소견의 조합을 강조합니다.
Mnemonic
게실염의 전형적인 3대 증상은 "Left Lower Quadrant Pain, Fever, Leukocytosis"입니다. 이를 기억하는 비법은 "LFL" 또는 "좌하복부에 열(L)나고(L), 열(F)나고, 백혈구(L) 많다"로 정리할 수 있습니다.
임상 시나리오
Management
급성 비복합성 게실염(Uncomplicated diverticulitis)의 초기 치료는 보존적 치료가 원칙입니다.
1. 약물 치료: 경구 또는 정맥 내 항생제 요법이 필수적입니다. 일반적으로 Ciprofloxacin + Metronidazole 조합이나 Moxifloxacin 단독 요법을 사용합니다. 통증 조절을 위해 Acetaminophen을 우선 사용하며, NSAID는 신중히 고려해야 합니다.
2. 지원 요법: 경구 금식 또는 유동식, 필요시 정맥 수액 공급으로 장 휴식을 유도합니다.
3. 수술 적응증: 보존적 치료에 반응하지 않는 경우, 농양 형성, 천공, 누공, 폐쇄 등 복합성 게실염(Complicated divertitis)으로 진행된 경우 수술적 개입(예: 결장 절제술)을 고려합니다.
Critical Warning
급성기에는 대장내시경을 절대 시행해서는 안 됩니다. 염증이 있는 장벽에 가해지는 압력으로 인해 장 천공의 위험이 현저히 증가합니다. 내시경 검사는 증상이 호전된 후 약 6-8주 후에 시행하여 게실증의 범위와 악성 종양 여부를 감별해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.