60세 남성이 2일 전부터 시작된 심한 좌하복부 통증과 발열(38.3℃)을 주소로 내원하였다. 혈압과 맥박은 안정적이며, 복부 진찰에서 좌하복부 국소 압통과 반발통이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 CT에서 좌측 결장 부위에 게실이 다수 관찰되며, 해당 부위 장벽 비후와 주변 지방 조직의 염증 소견이 동반되어 있다. 국소적으로 3cm 미만의 작은 농양이 의심되나, 자유 공기 소견은 관찰되지 않는다. 항생제 치료를 시작한 후 이 환자에서 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 게실염 — 게실염(Diverticulitis)은 결장 벽의 허니얼레이션인 게실에 염증과 감염이 생긴 상태로, 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가증이 특징입니다. CT가 진단의 주된 영상 검사입니다.
• Hinchey 분류 — Hinchey 분류는 게실염의 중증도와 합병증을 단계별(I-IV)로 나누어, 치료 방침(보존적 치료, 배액술, 수술)을 결정하는 데 필수적인 표준 분류 체계입니다.
• 반발통 — 반발통(Rebound tenderness)은 압력을 가한 손을 갑자기 뗄 때 느껴지는 통증으로, 복막 자극을 의미하는 중요한 신체 검진 소견입니다. 본 증례에서는 국소 반발통이 관찰되어 염증이 장막을 넘어 복막까지 자극했음을 시사합니다.
• CRP — CRP(C-reactive protein)는 간에서 생성되는 급성기 반응물질로, 염증이나 조직 손상의 정도를 반영하는 민감한 마커입니다. 본 증례에서의 현저한 상승은 활발한 급성 염증 과정을 확인시켜 줍니다.
• 광범위 항생제 — 광범위 항생제(Broad-spectrum antibiotics)는 게실염 치료에서 장내 그람 음성 간균(예: E. coli)과 혐기성균(예: Bacteroides fragilis)을 모두 포괄해야 합니다. 대표적인 정맥용 요법으로는 Fluoroquinolone + Metronidazole 조합 또는 Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor 단일 요법이 있습니다.