임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 좌하복부 통증과 발열(38.5°C)로 내원했습니다. 복부 CT에서 S상 결장의 게실염과 주변 지방 조직 염증이 확인되었습니다. 백혈구 수는 15,000/μL입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 가장 먼저 할 검사: 병력 청취, 신체 검진(복부 압통, 반발압통), 기본 혈액 검사(백혈구, CRP).2. 확진 검사: 복부 CT 조영증강검사. 게실염, 농양, 천공 등 합병증을 평가하는 데 필수적입니다.
치료 계획 (Management Plan):- 중등증 게실염으로 판단되어 입원 치료 결정.- 정맥 수액 공급 및 금식.- 정맥 주사 항생제: Ceftriaxone 1g IV q24h + Metronidazole 500mg IV q8h 시작.- 통증 조절: 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)는 장천공 위험을 높일 수 있어 주의. 아세트아미노펜 사용을 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning):- 플루오로퀴놀론(시프로플록사신)은 건염/건 파열, 중추신경계 부작용 위험이 있어, 고령자나 신장 기능 저하 환자에서 사용 시 주의가 필요합니다.- 항생제 치료 후 48-72시간 내에 임상적 호전(열 하강, 통증 감소)이 없으면 CT 재검사를 통해 농양 등 합병증을 반드시 배제해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "게실염 항생제는 '그람 음성 + 혐기성' 이중 커버가 원칙이에요. '암피실린-술박탐'은 단독으로도 이 원칙을 만족하는 대표적인 약제죠. 반코마이신은 MRSA 감염이 강력히 의심되지 않는 한 복강 내 감염 초기 치료에 잘 쓰지 않아요. 가이드라인을 외우기보다 '어떤 균을 잡아야 하느냐'를 생각하면 자연스럽게 답이 보입니다!"