급성 게실염의 초기 항생제 치료에 일반적으로 포함되지 않는 약물은?

게실염은 그람 음성균과 혐기성균 감염이 주를 이루므로, 반코마이신(그람 양성균 주 표적)은 일반적인 초기 치료에 포함되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 게실염(Diverticulitis)의 초기 경험적 항생제 치료에서 적절한 약물 조합을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 게실염은 결장 게실의 염증 및 감염으로, 전형적으로 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가증을 보입니다. 감염은 결장 내 정상 세균총인 그람 음성 간균(예: E. coli)과 혐기성 세균(예: Bacteroides fragilis)에 의해 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 게실염의 초기 경험적 항생제 치료는 그람 음성 간균과 혐기성 세균을 모두 커버해야 합니다. 따라서 일반적으로 그람 음성균 커버 항생제와 혐기성균 커버 항생제의 조합이 사용됩니다.
① 메트로니다졸(Metronidazole)은 혐기성균에 대한 핵심 약제입니다.
② 세포탁심(Cefotaxime)은 3세대 세팔로스포린으로 그람 음성 간균에 효과적입니다.
④ 암피실린-술박탐(Ampicillin-sulbactam)은 페니실린계 베타-락탐 항생제와 베타-락타마제 억제제의 조합으로, 그람 양성균, 그람 음성균, 혐기성균을 광범위하게 커버합니다.
⑤ 시프로플록사신(Ciprofloxacin)은 플루오로퀴놀론계로 그람 음성 간균에 효과적이며, 메트로니다졸과 조합하여 사용됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ③번 반코마이신(Vancomycin)은 주로 그람 양성균, 특히 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)이나 장내구균(Enterococcus) 감염에 사용됩니다. 게실염의 주요 원인균을 커버하지 못하므로, 초기 경험적 치료에 일반적으로 포함되지 않습니다. 단, 게실염 합병증으로 인한 복강 내 농양 천자 결과 MRSA가 동정되는 등 특수한 상황에서만 추가될 수 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 초기 치료: 보존적 치료(금식, 수액 공급) + 항생제.
2. 항생제 선택: 그람 음성균 + 혐기성균 이중 커버.
- 예1: 시프로플록사신(또는 레보플록사신) + 메트로니다졸.
- 예2: 세포탁심 + 메트로니다졸.
- 예3: 암피실린-술박탐 단독 (광범위 커버 가능).
3. 중증도에 따른 치료: 경증은 외래 경구 치료, 중등증 이상은 입원하여 정맥 주사 치료.
4. 합병증 대비: 천공, 농양, 장폐색 발생 시 외과적 개입(배액술, 절제술) 고려.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 좌하복부 통증과 발열(38.5°C)로 내원했습니다. 복부 CT에서 S상 결장의 게실염과 주변 지방 조직 염증이 확인되었습니다. 백혈구 수는 15,000/μL입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 병력 청취, 신체 검진(복부 압통, 반발압통), 기본 혈액 검사(백혈구, CRP).
2. 확진 검사: 복부 CT 조영증강검사. 게실염, 농양, 천공 등 합병증을 평가하는 데 필수적입니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 중등증 게실염으로 판단되어 입원 치료 결정.
- 정맥 수액 공급 및 금식.
- 정맥 주사 항생제: Ceftriaxone 1g IV q24h + Metronidazole 500mg IV q8h 시작.
- 통증 조절: 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)는 장천공 위험을 높일 수 있어 주의. 아세트아미노펜 사용을 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 플루오로퀴놀론(시프로플록사신)은 건염/건 파열, 중추신경계 부작용 위험이 있어, 고령자나 신장 기능 저하 환자에서 사용 시 주의가 필요합니다.
- 항생제 치료 후 48-72시간 내에 임상적 호전(열 하강, 통증 감소)이 없으면 CT 재검사를 통해 농양 등 합병증을 반드시 배제해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "게실염 항생제는 '그람 음성 + 혐기성' 이중 커버가 원칙이에요. '암피실린-술박탐'은 단독으로도 이 원칙을 만족하는 대표적인 약제죠. 반코마이신은 MRSA 감염이 강력히 의심되지 않는 한 복강 내 감염 초기 치료에 잘 쓰지 않아요. 가이드라인을 외우기보다 '어떤 균을 잡아야 하느냐'를 생각하면 자연스럽게 답이 보입니다!"