심화 해설
KMLE 핵심 해설
복부 경직과 반발통은 범발성 복막염을 시사하며, CT의 자유 공기는 장 천공을 의미합니다. 이 경우 항생제만으로는 감염원을 제거할 수 없으므로 응급 수술이 필요합니다. 전신 상태가 불안정하거나 오염이 심한 경우 하트만 수술을 시행하여 병변 장 절제와 장루 형성을 고려합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1번 정맥 ceftriaxone + metronidazole만 지속: 항생제는 필요하지만 천공과 복막염의 원인 조절에는 부족합니다.
2번 정맥 piperacillin-tazobactam 투여 후 경과 관찰: 광범위 항생제는 보조 치료이며 수술을 지연시키면 위험합니다.
3번 응급 하트만 수술: 천공성 게실염과 범발성 복막염에서 가장 적절한 치료입니다.
4번 대장내시경으로 천공 부위 확인: 급성 천공 상황에서 내시경은 금기이며 수술 지연을 초래합니다.
5번 금식 및 수액 치료만 시행: 초기 보존 치료로는 이미 진행된 복막염을 조절할 수 없습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.