74세 남자가 갑작스럽게 발생한 심한 복통과 어지럼을 주소로 응급실에 내원하였다. 3일 전부터 좌하복부 통증… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

74세 남자가 갑작스럽게 발생한 심한 복통과 어지럼을 주소로 응급실에 내원하였다. 3일 전부터 좌하복부 통증과 발열이 있었으나 병원에 오지 않고 지냈으며, 내원 당일 통증이 복부 전체로 퍼지고 식은땀이 동반되었다. 활력징후는 BP 80/50 mmHg, HR 128회/분, BT 38.9℃이다. 복부 진찰에서 전반적인 복부 경직과 반발통이 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. 복부 CT에서 S상결장 게실 천공이 의심되며, 복강 내 자유 공기와 함께 분변성 액체 및 장 내용물이 복강 전반에 퍼져 있다. 이 환자의 Hinchey 분류는?

혈액검사(참고치):
WBC 22,400/µL (4,000~10,000), CRP 28.0 mg/dL (0~0.5), lactate 5.6 mmol/L (0.5~2.0)
해설
분변성 복막염은 Hinchey IV입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 Hinchey IV는 천공된 게실염으로 인해 분변성 오염이 복강 내로 퍼진 상태입니다. 이 환자는 자유 공기, 복강 내 장 내용물, 쇼크, 복막자극징후가 모두 있어 단순 농양이나 화농성 복막염을 넘어선 분변성 복막염에 해당합니다. Hinchey III는 고름성 복막염이고, Hinchey IV는 분변성 복막염이라는 점이 핵심 구분입니다. 오답 분석: 1번 Hinchey I: 국소 염증 또는 결장주위 작은 농양 단계로, 복강 내 분변성 오염이 없으므로 해당하지 않습니다. 2번 Hinchey II: 골반 농양 또는 원격 복강 내 농양 단계로, 농양이 국한되어 있어야 하며 본 증례처럼 전반적 복막염은 아닙니다. 3번 Hinchey III: 화농성 복막염으로 복강 내 고름은 있으나 분변성 오염은 없는 단계입니다. 4번 Hinchey IV: 분변성 복막염으로, 장 내용물이 복강 내로 유출된 본 증례에 해당하므로 정답입니다. 5번 게실 출혈: 복통 없이 갑작스러운 선홍색 혈변이 특징이며, 본 증례의 천공성 복막염과 다릅니다.

핵심 개념

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