정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Hinchey 1단계는 장벽을 넘지 않은 국소성 농양(peri-colonic abscess)입니다. 이 단계에서는 경피적 배액술(Percutaneous Drainage)과 정맥 내 항생제 치료가 1차 치료이며, 대부분의 경우 수술 없이 호전됩니다. 따라서 절대적인 수술 적응증이 아닙니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 보존적 치료에 반응하지 않는 지속적 염증: 항생제와 금식 등 보존적 치료 후에도 호전되지 않으면 수술(결장 절제술)을 고려합니다.
② 자발적 천공에 의한 복막염: 장 내용물이 복강으로 유출되어 범발성 복막염(Generalized Peritonitis)을 일으키면 응급 수술(Hartmann 술식 등)이 필요합니다.
③ 누공 형성: 주로 방광으로의 결장방광 누공(Colovesical Fistula)이 흔하며, 이는 반드시 수술로 교정해야 합니다.
⑤ 장폐색: 염증성 협착으로 인한 장폐색은 수술적 해결이 필요한 합병증입니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 정맥 수액, 금식, 정맥 내 항생제(예: Ciprofloxacin + Metronidazole) 시작.
2. 중재적 치료: CT 유도 하 경피적 농양 배액술을 시행하여 농양을 제거.
3. 수술 적응증 모니터링: 보존적/중재적 치료 후에도 임상적 호전이 없거나 악화될 경우 수술(결장 절제술)을 준비.
주의사항: Hinchey 1단계에서 무리하게 수술을 시도하면 오히려 합병증 위험이 높습니다. 반면, Hinchey 2단계(원격 농양) 이상이나 위의 오답 선택지들(복막염 등)에서는 수술을 지체해서는 안 됩니다.
게실염 — 결장 벽의 게실(돌출부)에 발생한 염증. 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가가 특징이며, CT로 진단 및 중증도 분류를 합니다.
Hinchey 분류 — 게실염의 합병증 중증도를 4단계로 분류하는 시스템. 1단계(국소 농양), 2단계(원격 농양), 3단계(화농성 복막염), 4단계(분변성 복막염)로 구분하여 치료 방침을 결정합니다.
경피적 배액술 (Percutaneous Drainage) — CT나 초음파 유도 하에 피부를 통해 바늘과 카테터를 농양 내로 삽입하여 고름을 배출하는 시술. Hinchey 1,2단계 농양의 주요 치료법입니다.
결장방광 누공 (Colovesical Fistula) — 게실염의 합병증으로 결장과 방광 사이에 비정상적인 통로가 생긴 상태. 기포뇨(방광에 공기), 빈뇨, 요로감염 증상을 보이며, 반드시 수술적 치료가 필요합니다.
Hartmann 술식 — 게실염 천공 등 응급 상황에서 시행하는 수술. 병변 부위의 결장을 절제하고 근위부는 인공항문(결장조루술)으로, 원위부는 폐쇄(봉합)하는 방법입니다.