다음 중 게실염의 Hinchey 분류에서 1단계에 해당하는 것은? | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
다음 중 게실염의 Hinchey 분류에서 1단계에 해당하는 것은?
Hinchey 분류는 게실염의 중증도와 합병증을 단계별로 구분한다.
1원격 농양
2국소 농양✓ 정답
3장벽 주변의 국소 염증
4확산성 복막염
5화농성 복막염
해설
Hinchey 분류 1단계는 게실 주변에 국한된 농양(국소 농양)이다. 2단계는 원격 농양, 3단계는 화농성 복막염, 4단계는 분변성 복막염이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 게실염(Diverticulitis)의 중증도 분류인 Hinchey 분류를 묻는 기초 암기형 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Hinchey 분류는 게실염의 합병증, 특히 농양과 복막염의 범위에 따라 1단계부터 4단계까지 구분합니다. 이는 치료 방침(항생제 보존적 치료 vs. 수술)을 결정하는 데 매우 중요한 기준이 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Hinchey 분류 1단계는 국소 농양(Periodic or mesenteric abscess)입니다. 이는 염증이 게실 주변의 장간막이나 국소 복막에 국한되어 농양을 형성한 상태로, CT에서 잘 확인됩니다. 이 단계에서는 대부분 경험적 항생제 치료와 금식으로 호전될 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 원격 농양(Retroperitoneal or pelvic abscess): 이는 Hinchey 분류 2단계에 해당합니다. 농양이 장간막을 넘어서 후복막이나 골반강 등으로 퍼진 상태입니다.
③ 장벽 주변의 국소 염증: 이는 Hinchey 분류보다는 게실염의 초기 병리 소견을 설명하는 용어에 가깝습니다. 공식적인 Hinchey 분류 단계에는 포함되지 않습니다.
④ 확산성 복막염(Generalized peritonitis): 이는 분변성 복막염을 동반한 Hinchey 분류 4단계에 해당합니다.
⑤ 화농성 복막염(Purulent peritonitis): 이는 Hinchey 분류 3단계에 해당합니다. 농양이 파열되어 고름이 복강 내로 유출된 상태입니다.
진단적 접근: 이 경우 Hinchey 1단계(국소 농양)로 진단됩니다. 초기 치료는 정맥 주사 항생제(예: ciprofloxacin + metronidazole)와 금식입니다. 농양이 크면 CT 유도하 배액(CT-guided drainage)을 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 항생제 치료에 반응하지 않거나, 농양이 커지거나, 통증과 발열이 지속되면 수술(게실염 부위의 절제술)을 고려해야 합니다. Hinchey 3, 4단계(복막염)로 진행된 경우에는 응급 수술이 필요합니다.
주의사항: 게실염의 초기 치료는 항생제이지만, 최근 무합병증 게실염(uncomplicated diverticulitis)에서는 항생제 사용 없이 증상 조절만으로도 치료가 가능하다는 연구 결과가 있습니다. 그러나 농양이 동반된 경우(Hinchey 1단계 이상)에는 여전히 항생제 치료가 표준입니다.
핵심 개념
게실염 — 결장 벽의 게실(돌출부)에 염증이 생긴 상태. 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가증이 특징.
Hinchey 분류(Hinchey Classification) — 게실염의 합병증 중증도를 1단계(국소 농양)부터 4단계(분변성 복막염)까지 분류하는 체계. 치료 전략 수립의 핵심.
국소 농양(Periodic Abscess) — Hinchey 1단계. 염증이 게실 주변의 장간막이나 국소 복막에 국한되어 형성된 농양.