소장 절제 후 지속적인 설사와 체중 감소를 보이는 환자에서 short bowel syndrome이 의심된다. 다음 중 short bowel syndrome에서 설사의 주된 기전으로 가장 적절한 것은?

소장 절제로 인해 흡수 면적이 감소하여 설사가 발생한다.

KMLE 핵심 해설 Short bowel syndrome은 광범위한 소장 절제로 인해 장의 흡수 면적이 감소하면서 발생한다. 이로 인해 수분과 영양소의 흡수가 충분히 이루어지지 못하고 설사가 발생한다. 특히 지방, 탄수화물, 전해질 흡수가 모두 감소하여 만성 설사와 체중 감소가 나타난다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, 크론병(Crohn's disease)으로 인해 광범위한 회장 절제술을 받은 과거력이 있습니다. 최근 쉽게 멍들고, 야맹증, 근육 약화를 호소하며 내원했습니다. 혈액 검사에서 프로트롬빈 시간(PT)이 연장되었고, 혈청 칼슘 및 비타민 D 수치가 낮았습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 혈액 검사: PT(비타민 K 결핍), 칼슘/인/알칼리성 인산분해효소(ALP, 비타민 D 결핍 관련), 비타민 A, E 수치 측정. 2. 대변 검사: 대변 지방 측정(72시간)으로 지방변의 정도를 정량화. 3. 흡수 기능 검사: D-자일로스 흡수 검사로 점막 흡수 기능 자체는 정상인지 확인 (본 증례에서는 정상일 것).

치료 계획 (Management Plan): 1. 영양 보충: 고용량의 수용성 형태의 지용성 비타민 (예: 수용성 비타민 K, 비타민 D 유사체)을 보충합니다. 2. 중쇄 중성지방(MCT) 식이: MCT는 담즙산과 미셀 형성 없이도 직접 흡수될 수 있어 에너지 공급원으로 유용합니다. 3. 담즙산 결합 수지(Bile Acid Sequestrants) 금기: 콜레스티라민(Cholestyramine) 같은 약물은 절대 사용해서는 안 됩니다. 이미 담즙산이 부족한 상태를 더 악화시킵니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 이 환자들에게 지용성 비타민 주사제는 일반적으로 필요하지 않으며, 경구 보충이 1차 치료입니다. 그러나 심한 결핍이나 경구 보충에 반응하지 않을 경우 비타민 K, A, D의 근육주사 또는 정맥주사 형태를 고려할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "지용성 비타민 흡수 문제는 '담즙산-미셀'이 키포인트입니다. 회장 절제 = 담즙산 순환 파괴 = 미셀 형성 불가 = 지용성 비타민 흡수 불가'라는 논리를 꼭 외우세요. 췌장 기능부전은 '리파아제 부족 = 지방 분해 불가'가 1차 문제라서, 효소 보충으로 일부 해결 가능하다는 점에서 차이가 납니다!"