비타민 B12 흡수 장애가 의심되어 Schilling 검사를 시행하였다. 다음 중 췌장 효소 투여 후 정상화되는 경우는?

만성 췌장염에서는 췌장 효소 투여 시 B12 흡수가 정상화된다.

KMLE 핵심 해설 Schilling test는 비타민 B12 흡수 장애의 원인을 감별하는 검사이다. 만성 췌장염에서는 R protein에서 B12가 분리되지 못해 흡수가 저해되는데, 췌장 효소를 투여하면 이 과정이 정상화되어 B12 흡수가 회복된다. 반면 악성 빈혈은 intrinsic factor 결핍이므로 IF 투여 시 개선되고, 회장 질환은 흡수 부위 자체의 문제이므로 어떤 보충에도 개선되지 않는다. 세균 과다증식은 세균이 B12를 소비하는 기전으로 항생제 치료 시 개선된다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 심한 복통과 혈변으로 응급실을 방문했습니다. 컴퓨터단층촬영(CT)에서 장간막 혈전증(Mesenteric thrombosis)으로 인한 광범위한 소장 괴사가 확인되었고, 긴급 수술에서 약 70%의 소장(공장 대부분과 일부 회장)이 절제되었습니다. 수술 후 회복실에서 심한 수양성 설사가 시작되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 전해질(Electrolytes), 혈청 알부민(Albumin), 대변 삼투압 차이(Stool osmotic gap)를 포함한 대변 검사입니다. 확진은 주로 병력(광범위 소장 절제력)과 임상 증상으로 이루어지며, 잔여 소장 길이를 확인하기 위해 바륨 조영술(Barium study)이나 CT 장조영술(CT enterography)이 도움이 될 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 즉시 총정맥영양(TPN)을 시작하고, 수액과 전해질(특히 마그네슘, 칼슘)을 공격적으로 보충합니다. 설사 조절을 위해 로페라미드(Loperamide)를 식사 30분 전에 투여합니다. 담즙산 설사가 의심되면 콜레스티라민(Cholestyramine)을 추가할 수 있습니다. 서서히 요소식(Elemental diet)을 시작하여 장 적응을 유도합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성기에는 경구 섭취를 무리하게 늘리면 설사를 악화시킬 수 있습니다. 총정맥영양(TPN) 관련 간기능 장애와 카테터 관련 혈류 감염(Catheter-related bloodstream infection)을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "쇼트 보웰 증후군은 '얼마나 많이 절제했느냐'가 핵심입니다. 특히 회장말단부(Terminal ileum)와 회장판(Ileocecal valve)을 잃으면 증상이 훨씬 심해져요. 이 판이 있으면 대장으로의 내용물 이동을 늦춰 흡수 시간을 벌어주기 때문이죠. 문제에서 '광범위한 절제'라는 말이 나오면 먼저 쇼트 보웰을 떠올리세요!"